早期應用甘露醇聯合甲潑尼龍治療重癥小兒手足口病的臨床分析

劉軍

早期應用甘露醇聯合甲潑尼龍治療重癥小兒手足口病的臨床分析

劉軍

目的 分析和研究早期應用甘露醇聯合甲潑尼龍治療重癥小兒手足口病的臨床效果。方法 選取重癥小兒手足口病患兒54例，將其隨機均分為對照組與觀察組（n=27）。對照組患兒給予常規治療基礎上單加甘露醇,觀察組患兒在常規治療基礎上聯用甘露醇與甲潑尼龍治療，將2組患兒治療效果進行比較。結果 觀察組患兒治療總有效率為92.6%，對照組為81.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒退熱時間（1.6±1.2）h、皮膚皰疹愈合時間（84.4±13.1）h、肢體抖動停止時間（12.8±7.6）h、易驚停止時間（48.2±8.5）h；對照組患兒退熱時間（3.7±1.3）h、皮膚皰疹愈合時間（110.5±15.6）h、肢體抖動停止時間（31.4±9.3）h、易驚停止時間（108.4±9.6）h；觀察組臨床癥狀與體征消退時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 甘露醇聯合甲潑尼龍應用于重癥小兒手足口病患兒早期治療中，能夠有效保持體液負平衡，控制患兒顱內高壓，預防肺水腫發生，對提高治療效果及減輕患兒痛苦均有重要作用。

甘露醇；甲潑尼龍；小兒手足口??；療效觀察

手足口病在兒科臨床上是常見的傳染性疾病，其是由于腸道病毒或柯薩奇病毒感染所致[1]?；純号R床癥狀主要表現為口腔、手部、足部出現水皰及精神狀況差、發熱等，若病情發展嚴重時，可導致患兒出現肺水腫、心肌炎、腦炎等并發癥，危急患兒生命[2]。為了探討治療重癥小兒手足口病有效途徑，以挽救患兒生命，本文選取重癥小兒手足口病患兒27例，在常規治療基礎上早期加用甘露醇與甲潑尼龍治療，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年1月江西省萍鄉市人民醫院兒科重癥小兒手足口病患兒54例，將其隨機分為對照組與觀察組(n=27)。對照組27例患兒中：男15例，女12例；年齡0.8～7歲，平均年齡（3.2±0.6）歲；病程1～6 d，平均病程(2.4±0.5)d。患兒合并癥有：腦炎25例；肺炎9例；心肌炎3例；肺水腫8例。觀察組27例患兒中：男17例，女10例；年齡1～6歲，平均年齡(3.4±0.5)歲；病程1～9 d，平均病程(2.7±0.6)d。患兒合并癥有：腦炎23例；肺炎11例；心肌炎2例；肺水腫9例。排除標準：已有心肺衰竭癥狀患兒；運動、精神發育遲滯患兒；長期服用激素類藥物治療患兒；合并有先天性心臟病患兒。2組患兒的基本資料經統計學分析后差異無統計學意義，其相關數據具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規對癥治療：給予患兒行抗病毒及抗感染、退熱、對癥治療，基礎上單加用甘露醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司生產；國藥準字H 11020861）降顱壓，治療：甘露醇0.5～1 g/kg靜脈滴注，間隔4～6 h 1次。并密切監測患兒生命體征變化情況，根據動脈血氣結果，必要時給予患兒行機械通氣。

觀察組患兒在常規治療基礎上早期聯用甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司生產；國藥準字H 11020861）與甲潑尼龍注射液（輝瑞制藥比利時公司生產；國藥準字：H 20130301）。治療：甘露醇0.5～1 g/kg靜脈滴注，間隔4～6 h 1次；甲潑尼龍注射液1～2 mg／（kg·d）靜脈推注，1天2～3次，用藥時間根據患兒病情變化確定。

1.3 觀察指標 2組患兒退熱時間、皮膚皰疹愈合時間、肢體抖動停止時間、易驚停止時間等。

1.4 療效評價標準[3]治愈：患兒體溫恢復正常；神經系統癥狀與體征消失；實驗室與影像學檢查結果顯示：各項指標恢復正常；皰疹結痂并且未有新皮疹出現。好轉：患兒體溫恢復正常；神經系統癥狀與體征消失；實驗室檢查各項指標恢復正常；影像學檢查結果顯示：檢查指標未完全恢復正常；皮疹數量減少。無效：患兒臨床癥狀與體征無明顯改善或惡化；實驗室與影像學檢查結果均無好轉或加重。治療總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，組間的有效率比較行χ2檢驗，采用百分率表示；正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，統計分析檢驗采取雙假設檢驗，檢驗水準取α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組患兒治療總有效率為92.6%，對照組為81.5%，差異有統計學意義（χ2=4.28，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比表[n(%)]

2.2 2組患兒癥狀與體征消退時間比較 觀察組患兒臨床癥狀與體征消退時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒癥狀與體征消退時間比較（x±s，h）

3 討論

手足口病是一種流行性、季節性、出疹性疾病，5歲以下兒童發病率較高，多數患兒癥狀較輕微，均以口腔、手、足等部位皰疹或皮疹為主要表現，預后較好。腸道病毒通過運動神經通路可進入至中樞神經系統，所以少數患兒可出現腦膜炎癥狀[4]。

重癥小兒手足口病患兒由于體溫持續高于38.5℃的時間較長，全身可發生中毒性癥狀，如：肢體抖動、抽搐、嘔吐等，病情發展快速，在幾個小時內即可發生肺水腫及呼吸衰竭等，臨床病死率極高。目前，臨床對于重癥小兒手足口病患兒尚未有特效治療方法，僅為保護器官功能、生命體征支持、對癥處理為主。甘露醇屬脫水制劑，其主要作用為降低顱內壓。早期給予患兒應用甘露醇治療，能夠有效降低腦細胞損害程度，控制抽搐等癥狀發作，另外，甘露醇還可減少肺水腫發生幾率。大量研究資料表明[5]：手足口病患兒在中樞神經系統癥狀出現的36小時內，即有肺水腫發生，24小時內體液呈正平衡患兒，臨床病死率顯著增加。因此，早期給予患兒應用甘露醇治療，能夠延緩病情發展，為進一步救治爭得時間。

甲潑尼龍屬非特異性免疫抑制類藥物，可以減輕脫髓鞘病變時組織炎癥與水腫，改善髓鞘周圍神經功能，從而達到逆轉神經功能傳導阻滯的作用[6]。另外，甲潑尼龍可抑制受損脊髓中脂質過氧化物含量，減少鈣介導神經纖維的降解產物，減輕微血管與細胞膜損傷，靜脈給藥后，甲潑尼龍血藥濃度是口服用藥的250倍[7]，腦組織在短時間內即可達到有效濃度，從而達到緩解患兒昏迷、抽搐、腦膜刺激征的目的。

對于重癥小兒手足口病患兒，在常規對癥治療基礎上早期聯用甘露醇與甲潑尼龍兩種藥物，能夠有效縮短患兒臨床癥狀與體征消退時間，提高治療效果，其與乃遠福等的研究結果相一致[8]，這一結果充分說明：在重癥小兒手足病患兒治療早期，應用甘露醇與甲潑尼龍，在較短時間內即可糾正患兒異常炎性反應，降低神經系統損害程度，對改善患兒預后有重要作用，值得臨床應用與推廣。

[1] 紀青.早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病86例臨床分析[J].中國醫藥導報,2011,8(14)：159.

[2] 杜曾慶,王美芬,李凌媛等.300例手足口病患兒病原學分析及診治體會[J].中國小兒急救醫學,2011,18(1)：58-60.

[3] 樓華妃.手足口病330例臨床分析[J].健康必讀（下旬刊）,2013, 11(7)：72-73.

[4] 朱海.重癥手足口病89例治療體會[J].中外健康文摘,2013,24(17)：396.

[5] 田寶蘋.手足口病重癥臨床特征與50例救治體會[J].醫藥前沿,2013,13(22)：308-309.

[6] 董曉朵.小兒手足口病臨床診治探討[J].中國實用醫藥,2014,21(6)：124-125.

[7] 顧遠平.小兒重癥手足口病的早期診斷與治療[J].中國實用醫刊, 2013,40(24)：104-105.

[8] 乃遠福,李永新.重癥手足口病早期臨床特點及救治[J].醫藥前沿,2012,19(23)：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.098

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院兒科（劉軍）