阿維A輔助治療扁平苔蘚的可行性研究

黃杰鴻

阿維A輔助治療扁平苔蘚的可行性研究

黃杰鴻

目的 探討阿維A聯合復方甘草酸苷片治療扁平苔蘚的可行性和療效。方法 選取扁平苔蘚患者60例，隨機均分為2組（n=30）。觀察組口服阿維A與復方甘草酸苷片，對照組僅采用復方甘草酸苷片治療，觀察2組的治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組痊愈率為56.7%，總有效率為83.3%；對照組痊愈率為23.3%，總有效率為60.0%；觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義。結論 阿維A聯合復方甘草酸苷片治療扁平苔蘚的可行性高且近期療效好，值得臨床推廣應用。

阿維A；復方甘草酸苷片；扁平苔蘚

扁平苔蘚是種常發生于皮膚、黏膜、毛囊或指（趾）甲的慢性瘙癢性炎癥性丘疹鱗屑性疾病，主要以紫紅色多角形瘙癢性扁平丘疹特征性表現，并且其發病原因及機制還未明確[1]。本研究對收治的扁平苔蘚患者采用阿維A輔助治療后獲得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月鶴山市人民醫院收治的扁平苔蘚患者60例，隨機均分為2組（n=30）。所有患者經過病理檢查后確診，排除合并有心、肝、腎等其他系統嚴重疾病者、孕婦或哺乳期婦女及2年內有生育計劃者、對治療藥物過敏者、患有脂代謝異常或重癥糖尿病者、近1個月接受過治療者等。觀察組男18例，女12例，年齡19～53歲，平均年齡（28.9±3.4）歲，病程4個月～4年，平均病程（2.9±0.8）年；對照組男16例，女14例，年齡18～54歲，平均年齡（29.3±3.8）歲，病程5個月～5年，平均病程（3.2±0.7）年；2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用阿維A聯合復方甘草酸苷片治療，午餐時口服阿維A 20～40 mg/d，口服復方甘草酸苷片，3片/次，3次/d；而對照組單獨采用復方甘草酸苷片治療，劑量與觀察組患者相同，2組患者均治療2個月，治療期間避免強烈的光照。

1.3 療效評價標準 觀察記錄患者在治療期間的癥狀和體征變化，包括丘疹、紅斑、苔蘚化、鱗屑、浸潤、瘙癢以及皮損面積，根據療效判定標準對患者的療效進行評價。（1）痊愈：皮膚損害全部消退，自覺癥狀完全消失；（2）顯效：癥狀有所改善，皮膚損傷恢復＞70%，僅有少許白色條紋；（3）有效：癥狀輕微改善，皮膚損傷恢復＞30%，白色條紋減少；（4）無效：癥狀基本無改變或有所加重，皮膚損傷恢復＜30%。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療后痊愈率與總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良反應情況比較 觀察組患者多在7～ 10 d開始出現口唇干燥不適等不良情況，患者可耐受且經過加強飲水與滋潤處理后消失，對照組未見不良反應。

表1 2組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

扁平苔蘚常常累及患者黏膜，且約50%的患者會累及口腔黏膜，主要表現為網狀白色細紋，口腔扁平苔蘚被列為癌前病變，癌變率較低，并且有20%的患者累及生殖器官[2]。目前，扁平苔蘚的發病原因和機制尚未明確，多數學者[3]認為與遺傳因素、免疫情況、感染、內分泌和藥物等因素有關。其中免疫學主要表明該病是由T細胞介導的，并且參與了疾病的發生，最早的研究中扁平苔蘚是由抗原激活了表皮細胞表面的抗原遞呈細胞，主要為朗格漢斯細胞，因此朗格漢斯細胞出現形態、功能改變，并且促進機體分泌細胞因子（白細胞介素-1等），誘導T細胞浸潤、損傷基底膜并且移入表皮，之后T細胞被激活后分泌更多的細胞因子（白細胞介素-2、干擾素、腫瘤壞死因子-α），并且通過與表面抗原的異常角質形成粘附，直接或間接損傷角質形成細胞，最終破壞了基底細胞，出現特征性病理變化，同時在發病時皮膚組織內含有大量CD 4+及CD 8+細胞更加證實了這一觀點。臨床上常采用皮質類固醇、免疫抑制劑、抗組胺藥等方法作為常規治療，其中使用糖皮質激素治療效果確切，但是需要長時間用藥且具有停藥反跳現象，而其他方法也會引起一些列不良反應[4]。而復方甘草酸苷片主要由甘草酸苷、半胱氨酸、甘氨酸組成，其中甘草酸苷能夠達到類糖皮質激素的藥理作用，并且無副作用，主要能夠增強激素抑制應激作用并且降低毛細血管的通透性；同時，甘草酸苷可抑制機體釋放組胺和花生四稀酸的游離，同時能夠調節T細胞活性，抑制人體補體作用，從而調節機體免疫作用，而甘氨酸和半胱氨酸能夠明顯減輕甘草酸引起的不良反應，具有較好的效果[5]。而維甲酸是種與維生素A結構相似的化合物，是治療扁平苔蘚的有效方法，其主要機制為抑制表皮過度角化，促進過度角化或者萎縮的上皮細胞恢復[6]，而阿維A是第二代的維甲酸類合成藥物，能夠調節角質形成細胞的增殖與分化，并且具有調節免疫功能和抗炎作用，同時阿維A還能抑制機體釋放溶酶體，從而抑制中性粒細胞的趨化作用和膠原酶及透明質酸酶的形成[7]，但是阿維A常會導致皮膚或黏膜干燥、脫屑等不良情況，通常可以耐受[8]。

綜上所述，阿維A聯合復方甘草酸苷片治療扁平苔蘚具有較高額可行性，聯合治療起到協同作用，能顯著改善患者癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 通拉嘎，龐傳超，張玉榮.扁平苔蘚病因及發病機制的研究進展[J].內蒙古民族大學學報：自然科學版，2011，26(4)：468-470.

[2] 王英杰，張克進，孟憲敏.扁平苔蘚患者的社會心理因素及部分免疫反應的變化[J].中國麻風皮膚病雜志，2013，29(8)：513-515.

[3] 王莉.中西醫結合治療口腔扁平苔蘚臨床療效觀察[J].當代醫學，2009，15(21)：149.

[4] 陳旭娥，劉志香，岳青，等.TNF-α,ICAM-1在扁平苔蘚皮損中的表達[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，23(12)：1040-1042.

[5] 鄧磷君，白莉.扁平苔蘚中早期生長反應因子-1和腫瘤壞死因子-α的表達及意義[J].中國醫藥導報，2012，9(1)：166-167.

[6] 金早蓉，秦念紅，陳燕丹，等.復方甘草酸苷治療口腔扁平苔蘚的臨床療效觀察及免疫機制研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(9)：1276-1277.

[7] 黃文清,陳建浩.阿維A聯合復方甘草酸苷治療扁平苔蘚的近期療效觀察[J].基層醫學論壇,2014,8(4)：433-434.

[8] 蔣亞輝,萬焰,胥新文，等.阿維A治療扁平苔蘚療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(9)：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.096

廣東 529700 鶴山市人民醫院皮膚性病科（黃杰鴻）