護理干預在膀胱癌患者中的應用

郭愛萍

護理干預在膀胱癌患者中的應用

郭愛萍

目的 探討護理干預在膀胱癌患者中的應用及臨床效果。方法 將68例膀胱癌術后患者隨機分為觀察組和對照組（n=34）。對照組給予常規護理，觀察組在給予常規護理的基礎上給予護理干預。比較2組患者Zung焦慮評分、并發癥情況、住院天數、對護理工作的滿意度及術后生活質量評分。結果 觀察組患者的Zung焦慮評分優于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥住院及天數少于對照組（P＜0.05）；觀察組對護理工作的滿意度及術后的生活治療評分高于對照組（P＜0.05）。結論 護理干預能減少膀胱癌患者的焦慮癥狀及并發癥、住院天數，提高患者的生活質量。

護理干預；膀胱癌；臨床應用

膀胱癌為泌尿系統中最為常見的惡性腫瘤，臨床上移形上皮癌多見，其中手術是最主要的治療手段，在手術過程中要對機體內的組織進行切除處理，手術后的創面就會相對的比較大，會給患者帶來身體、心理的創傷，同時術后的膀胱灌注化療也要引起高度的重視，全面的進行有效的護理對患者的術后身心的健康發展有重要的作用[1-2]。本次研究選取68例膀胱癌患者進行護理干預，并與常規的護理進行比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 山東省泰安市腫瘤防治院2012年10月～2014年2月共收治膀胱癌患者68例，隨機分為觀察組和對照組。其中治療組34例，男19例，女15例，年齡33～76歲，平均（57.8±8.2）歲；對照組34例，男21例，女13例，年齡35～75歲，平均（55.7±9.4）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理措施 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行護理干預。護理干預的具體方法如下：（1）心理護理[3]：首先是要與患者建立良好護患關系，積極主動的與患者及家屬溝通，要充分贏得患者的信任。同時要對患者進行健康知識宣傳教育，要結合患者的具體情況進行講解，同時給患者或是家屬進行詳細、認真的講解本病的相關知識，告知可能出現的一些并發癥及不良反應，另外介紹術后治療的成功案例，消除患者心中的各種疑慮，增強患者自信心，使患者以最佳的心態配合醫護人員的治療。對于術后需要灌注化療的患者，要詳細的介紹灌注化療目的、過程和意義，及化療后的一系列的處理措施等[4]及可能出現的不良反應，使患者有所準備。（2）術前護理：恰當的引導患者飲食，及時的補充能量，增強患者的抵抗力，有利于加快術后恢復，減少并發癥；同時也要做好患者皮膚及手術器具的清潔與消毒，預防感染。（3）術后灌注時護理：要嚴格在無菌操作下進行，在尿管插入前要充分的潤滑，減少對患者尿道損傷，確保尿管插入膀胱后，將殘留的尿液排盡，然后將藥物緩慢的注入膀胱，然后再注入約10 mL的空氣，以免有殘余的藥液在尿道中儲存，也有助于膀胱內藥物濃度的準確，保證藥物的療效。操作時動作要輕柔、推藥要慢，不時詢問患者有無不適癥狀，若有不適要及時的處理[5]，期間患者若出現尿急、尿頻的現象要盡量的間隔灌注的時間及減少劑量，若是比較嚴重要及時的停止灌注，灌注結束后要囑咐患者臥床，指導患者變換位體。（4）灌注后護理：首先要求患者臥床觀察，期間要觀察患者膀胱沖洗引流液的顏色，以便及時的調節沖洗速度，其次要時刻觀察患者的生命體征的變化如發現休克的體征要及時的治療與護理；針對于回場膀胱術后的護理：一般是在術后10～12 d由原來的輸尿引流管、回腸膀胱引流管改為佩戴皮膚造口袋，同時要注意患者瘺口大小、形狀及顏色變化，手術初期瘺口會出現腫脹、鮮紅及潮濕，如有灰暗且發紺要及時處理。通常造瘺口腫脹消除后，術后7 d可以測量造瘺口的大小，但6～8 w內也會呈現持續的收縮；另外，對于可控膀胱手術后，要在8～10 d拆掉腎盂輸尿引流管，12～14 d拆掉儲尿囊引流管，2 w左右拆掉輸出道引流管，訓練患者自行排尿。同時也要叮囑患者注意自身尿色、尿量及尿液性質的變化，要做好記錄。術后尿液的變化一般是會由血性逐漸的變為清澈，若出現尿液中伴有粘性分泌物也不要擔心，屬于正常現象。如期間出現其他的異常變化要及時的匯報。（5）飲食護理：膀胱腫瘤電切除后6 h，病人可以進食，但要注意飲食的清淡，以營養豐富，粗纖維食物為主，同時注意少食多餐，以維持身體機能的需要，期間不要吃辛辣刺激的食物，防止患者便秘，不利于病情的恢復。（6）術后護理：首先是要囑咐患者要養成良好定時排尿習慣，要訓練患者適應新膀胱排尿功能，也要注意術后感染的預防，醫護人員要定時的測量患者的體溫及血常規中要注意患者白細胞的變化，檢查是否有感染的發生。另外，要保持患者傷口處周圍皮膚的衛生、潔凈干燥，定時給患者翻身，同時要告知患者家屬定期的給患者做復查。

1.3 觀察指標 （1）2組患者間Zung焦慮評分[6]；（2）術后患者并發癥情況[7]、住院天數；（3）患者對護理工作的滿意度及術后生活質量評分[8-9]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與治療組患者間Zung焦慮評分比較 患者入院時焦慮程度幾乎是相同的，通過護理干預后治療組術前、術后患者的焦慮評分比入院時顯著的降低（P＜0.05），治療組顯著的低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者間Zung焦慮評分比較（x±s）

2.2 2組患者術后并發癥及住院天數的比較 研究顯示治療組出現的并發癥例數及住院天數顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后并發癥及住院天數的比較（n）

2.3 2組患者術后生活質量評分及對護理工作的滿意度患者術后生活質量評分及對護理工作的滿意度較對照組有顯著的變化，且治療組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者生活質量評分及滿意度比較

3 討論

膀胱癌疾病是發病于膀胱黏膜的一種惡性腫瘤，在泌尿系統疾病中是發病率比較高的一種惡性腫瘤[10-11]。對于患者及家屬帶了了極大的打擊，嚴重影響到患者的生活質量，在當前的臨床治療中，膀胱癌多采取手術及化療的方案。因為手術治療屬于一種有創干預方案，會給患者帶來諸多的不良反應，治療期間若給予適當的護理干預，則可減少患者的焦慮、并發癥、住院天數及提供患者的生活質量及生存率，因此在治療期間護理干預具有重要的作用，對患者疾病的恢復有極大的幫助。

本研究首先是對患者進行心理上的護理，增強患者與醫護人員的關系，然后通過對患者進行健康知識宣傳教育，有利于患者對自身疾病的認識，能夠有效的降低患者的焦慮感，增強對醫護人員的信任，使患者有積極向上的心態對待疾病，有利于促進疾病的預后；本研究也證實，經護理干預患者的焦慮癥狀及并發癥、住院天數、患者生活質量都較明顯的改善，且治療組顯著的低于對照組術后的并發癥，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，對于膀胱癌患者而言，治療過程中如果給予系統化的護理干預，能夠顯著的提高患者的生活質量及生存率，對患者預后康復也有顯著的療效，值得臨床推廣應用。

[1] 常寧.護理干預在門診化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，11：27-28.

[2] 譚建蘭，陳安華.社區護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用[J].現代臨床護理，2011，7：54-55，60.

[3] 劉箴.膀胱癌的治療和護理[J].國外醫學護理學分冊，1997，16(2)：54-55.

[4] 慶東麗.綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，12：341-342.

[5] 金碧霞，鄭小泉，葉麗敏.提高膀胱癌患者術后膀胱灌注治療依從性的護理干預[J].護理與康復，2012，11(5)：447-448.

[6] 劉天秀.護理干預在結腸腫瘤患者圍手術期護理中應用的效果觀察[J].2013，10(22)：76-77.

[7] 鐘文紅.護理干預在膀胱癌術后灌注化療中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(8)：28-30.

[8] 劉芳.護理干預在慢性乙肝患者中的應用研究[J].中國民族民間醫藥，2010，24：20，23.

[9] 萬愛萍，符根華，胡映波，等.護理干預對膀胱癌術后病人生存質量的影響[J].全科護理，2014，12(31)：2881-2882.

[10] 索仲.健康教育護理干預在老年慢性支氣管炎患者中的應用效果[J].中國現代藥物應用，2013，21：185-186.

[11] 胡小紅，王任紅.整體護理干預在冠心病合并心絞痛患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，36：167-168，171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.064

山東 271000 山東省泰安市腫瘤防治院放一病房（郭愛萍）