C-反應蛋白（CRP）與白細胞（WBC）聯合檢驗在兒科感染性疾病中的應用

位松華

C-反應蛋白（CRP）與白細胞（WBC）聯合檢驗在兒科感染性疾病中的應用

位松華

目的 探討兒科感染疾病中采用C-反應蛋白和白細胞計數聯合檢驗的臨床價值。方法 將120例感染疾病患兒設為觀察組，同時選取同期進行體檢的60例健康兒童作為對照組。對2組兒童進行C-反應蛋白和白細胞計數檢測，對檢測結果進行分析。結果 細菌感染組C-反應蛋白陽性率(75.81%)顯著高于病毒感染組(8.62%)，差異有統計學意義(P＜0.05)；細菌感染組C-反應蛋白和白細胞檢測水平[(115.62±28.91)×109/L，(16.37±4.12)mg/L]顯著高于病毒感染組[(23.48±5.87)×109/L，(6.24±1.56)mg/L]，差異有統計學意義(P＜0.05)。C-反應蛋白和白細胞計數均升高者共28例，進行Person相關分析得出C-反應蛋白與白細胞計數呈顯著正相關(P＜0.05)。結論 C-反應蛋白和白細胞聯合檢測，可有效鑒別細菌和病毒感染，避免使用一些不必要的抗菌藥物，對制定個性化的治療方案具有輔助作用。

C-反應蛋白；白細胞計數；兒科；感染；陽性

C-反應蛋白作為一種炎性反應指標，在機體應激狀態下，有肝臟合成的一種反應蛋白，是炎癥反應和組織壞死急性期的反應物質，因此C-反應蛋白作為臨床上常見的炎癥敏感標記物。在兒科感染性疾病中，早期C-反應蛋白明顯升高，且升高時間早于白細胞計數，所有，應用C-反應蛋白和白細胞計數聯合檢驗可為臨床提供更好的診斷數據[1]。此外，病毒感染和細菌感染在用藥上有很大的差異，因此，對病毒感染和細菌感染的鑒別診斷非常重要[2]。本研究采用CRP和白細胞（WBC）的聯合檢驗方法，對120例兒科感染患兒進行檢查，通過檢查結果進一步判斷是否進行抗菌藥物治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在河南省項城市項城市中醫院兒科門診診治的120例感染疾病患兒為研究對象，設為觀察組，同時選取同期進行體檢的60例健康兒童作為對照組。觀察組患兒年齡6個月～12歲，平均(6.4±1.6)歲，男68例，女52例；對照組兒童年齡6個月～12歲，平均(6.4±1.6)歲，男33例，女27例。所有患兒在采血前均未服用過任何藥物，沒有血液系統和免疫系統性疾病。觀察組患兒根據體內病原菌的主要類型分為細菌感染組62例，病毒感染組58例。2組患兒性別比、年齡等基本資料無顯著差異。

1.2 方法 本組所有兒童均先進行標本采集，用醫用酒精對2組兒童手指進行消毒，將第1滴末梢血擦去，然后共收集30 mL末梢血，置于EDTA-K 2抗凝管中進行抗凝，20 mL測定血常規，10 mL測定CRP，操作步驟嚴格按照SOP程序進行。采用芬蘭Orion公司生產的Quik Read CRP定量分析儀檢測CRP水平，使用免疫比濁法，采用日本Sysmex公司生產的XS-800 i全自動五分類血細胞分析儀檢測WBC計數，用儀器專用的配套試劑和質控進行，做好檢測記錄。

將CRP和WBC同時高于正常上限的患兒根據下列標準進一步分為3組，將WBC計數水平＞10.00×109/L且＜15.00× 109/L定為輕度升高組、WBC計數水平≥15.00×109/L且＜20.00×109/L定為中度升高組、WBC計數水平≥20.00×109/L定為重度升高組。

1.3 評價標準 （1）細菌感染組、病毒感染組及對照組之間CRP和WBC陽性率的比較。CRP＞10mg/L或WBC＞10×109/L診斷為陽性病例。（2）細菌感染組和病毒感染組的CRP、WBC檢測水平比較。（3）CRP水平和WBC計數的關系。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組兒童CRP和WBC的檢出情況 觀察組120例患者中，CRP單存升高者為50例(41.67%)，WBC單存升高者為55例(45.83%)，CRP和WBC均升高者為28例(23.33%)，其余32例患兒CRP和WBC的檢測值在正常水平。觀察組62例細菌感染患兒中，CRP陽性例數為47例(75.81%)，觀察組58例病毒感染患兒中，CRP陽性例數為5例(8.62%)，差異有統計學意義(χ2=12.3785，P=0.0029)，對照組未檢出1例CRP＞10 mg/L兒童。

2.2 細菌感染組和病毒感染組患兒CRP和WBC的檢測水平 細菌感染組CRP和WBC檢測水平顯著高于病毒感染組，CRP水平差異更為顯著，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 細菌感染組和病毒感染組患兒CRP和WBC的檢測水平(x±s)

2.3 CRP水平和WBC計數的關系 CRP和WBC均升高者共28例，對每組的WBC計數和CRP水平進行Person相關分析，得出CRP和WBC計數呈顯著正相關(P＜0.05)。見表2。

表2 CRP水平和WBC計數的關系(x±s)

3 討論

在兒科感染中，細菌性和病毒性的感染在臨床癥狀上非常相似，用藥方面也存在很大差別，因此早期的診斷非常重要。臨床判斷感染的指標通常為白細胞計數和中性粒細胞百分比，但有一部分患兒感染細菌后WBC計數和中性粒細胞百分比升高并不明顯，最終導致誤診[3]。而且WBC計數還容易受到各種因素的影響，而CRP水平卻沒有相應的限制[4]。

本研究中，細菌感染組C-反應蛋白陽性率和含量均顯著高于病毒感染組，本研究還證實了C-反應蛋白和白細胞計數呈顯著正相關。因此，如果患兒血清CRP含量和WBC計數同時升高可以視為細菌感染，給予抗菌藥物治療；如果患兒血清CRP和WBC計數輕度升高或在正常范圍，可視為病毒感染，給予抗病毒治療[5]。腹瀉也是嬰幼兒常見的疾病，腸道細菌性感染時CRP含量明顯高于病毒感染時，因此CRP含量可以反映感染的程度，因此對患兒的病情和預后具有重要的評估作用[6]。

兒童由于器官發育不完全，生理功能還不夠完善，感染原因較多而且癥狀多不明顯，如果服用毒性較大的抗菌藥物會導致患兒肝臟受損和腸道菌群失調，使患兒免疫能力下降，還會增加對藥物的依賴性[7-8]。因此，必須及早診斷感染類型，給予合理的抗菌藥物治療，這對患兒身體康復及預后至關重要。因此，血清CRP和WBC計數聯合檢測應用于兒童感染性疾病的診斷，會對兒童的健康發育起到積極作用。

[1] 毛中美，龔敏，諸葛小寅.C-反應蛋白與白細胞檢測在兒科感染性疾病中應用的評價[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1782-1783，1786.

[2] 呂偉標，黃倩婷，謝健敏，等.CRP、WBC、MP-Ab聯合檢測在兒童急性呼吸道感染中的價值[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（4）：373-374.

[3] 伍海濤，姜解平，余蕾.超敏C反應蛋白在兒科感染性疾病早期診斷中的意義[J].國際兒科學雜志，2014，41（3）：339-340.

[4] 徐發林，萬玉，程秀永.血清白細胞介素-8和C反應蛋白聯合測定對新生兒細菌感染診治的意義[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（10）：747-749.

[5] 陳瑞芬，黃麗芳，曾厚生，等.WBC聯合hs-CRP檢測在兒科感染性疾病中的應用效果分析[J].醫學檢驗與臨床，2014，25（2）：38-39.

[6] 郭向陽，嚴曉華，王俠.兒童感染性疾病中降鈣素原、超敏C-反應蛋白和白細胞聯合檢測的價值及相關性研究[J].現代檢驗醫學雜志，2014，29（3）：56-59.

[7] 王暉.C-反應蛋白在兒科感染性疾病診斷中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2014,11（14）：50-52.

[8] 周琳.C-反應蛋白檢測在兒科感染性疾病中的臨床應用[J].當代醫學，2013,19（22）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.057

河南 466200 河南省項城市項城市中醫院檢驗科 （位松華）