小兒上消化道出血采用胃鏡下凝血酶給藥治療的臨床觀察

張劍 陳鶴

小兒上消化道出血采用胃鏡下凝血酶給藥治療的臨床觀察

張劍 陳鶴

目的 觀察小兒上消化道出血采用胃鏡下凝血酶給藥治療的臨床效果。方法 將64例小兒上消化道出血患者均分為治療組和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用胃鏡下凝血酶給藥，比較治療效果。結(jié)果 治療組和對(duì)照組臨床治療總有效率分別為90.63%、68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃鏡下凝血酶給藥方法可顯著改善小兒上消化道出血癥狀，改善患者預(yù)后。

小兒上消化道出血；胃鏡下凝血酶給藥；臨床效果

在兒科，上消化道出血為一種危重癥，其主要是由消化道潰瘍和急性糜爛性胃炎等因素導(dǎo)致的。基于小兒消化道黏膜沒(méi)有發(fā)育完善，局部防御能力較差，因此，其極易受到胃蛋白酶、胃酸和幽門螺桿菌等侵害，出現(xiàn)消化道黏膜損傷或是潰瘍，局部潰瘍血管受到侵蝕后出現(xiàn)上消化道出血，該疾病具有出血速度快的特點(diǎn)，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，可能出現(xiàn)循環(huán)血量減少，導(dǎo)致缺血性休克和死亡等，給患者健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。為尋找安全有效的治療方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市婦女兒童醫(yī)院2013年5月～2015年1月收治的64例小兒上消化道出血患者，均出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體和黑便等臨床癥狀，通過(guò)胃鏡檢查確診，并將合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類抗炎藥物、出凝血功能障礙和無(wú)法配合胃鏡檢查的患者排除在外。其中，治療組32例，男25例，女7例；患者年齡1～6歲，平均（3.52±2.01）歲；患者體質(zhì)量

8～21 kg，平均(14.51±3.25)kg；分析患者出血原因：4例胃潰瘍、8例糜爛性胃炎、10例十二指腸球部潰瘍、10例十二指腸炎伴胃炎；對(duì)照組32例，男24例，女8例；患者年齡1～7歲，平均（4.01±2.35）歲；患者體質(zhì)量9～21 kg，平均(15.22±4.01)kg；分析患者出血原因：3例胃潰瘍、8例糜爛性胃炎、11例十二指腸球部潰瘍、10例十二指腸炎伴胃炎。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)癥治療，患者入院后實(shí)施補(bǔ)充血容量和抑酸等措施進(jìn)行處理，每日靜脈滴注1次0.6 mg/kg的奧美拉唑（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H 20054900）+ 100 mL 0.9%氯化鈉溶液，在20～30 min內(nèi)靜脈滴注完，并指引患者禁食和禁飲。當(dāng)患者血紅蛋白＜70 g/L時(shí)，通過(guò)輸血措施對(duì)患者進(jìn)行處理。

1.2.2 治療組 胃鏡下凝血酶給藥，在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加以胃鏡下凝血酶給藥方法進(jìn)行治療，在常規(guī)低流量給氧狀態(tài)下通過(guò)靜脈注射的方法給以患者2.0 mg/kg的異丙酚。在患者睫毛反射消失后，插入胃鏡，操作者應(yīng)邊插鏡邊觀察，尋找潰瘍出血面，通過(guò)冰生理鹽水對(duì)患者局部病灶進(jìn)行沖洗，將胃液吸凈后通過(guò)局部注射凝血酶的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，在患者潰瘍出血面注入400 U凝血酶（北京第一生物化學(xué)藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020916）。觀察直至患者潰瘍面沒(méi)有滲血將胃鏡拔出，術(shù)后指引患者禁食24 h。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者實(shí)施臨床治療48 h內(nèi)，糞便潛血陰性，且胃管引流液潛血呈陰性；有效：患者實(shí)施臨床治療48 h內(nèi)依舊存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，但患者大便次數(shù)和胃管引流液減少，且患者實(shí)施臨床治療96 h內(nèi)糞便潛血呈陰性，胃管引流液潛血呈陰性；無(wú)效：患者實(shí)施臨床治療96 h后繼續(xù)出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，且大便次數(shù)和胃管引流液沒(méi)有出現(xiàn)減少現(xiàn)象。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究64例小兒上消化道出血患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2組患者臨床治療效果展開(kāi)對(duì)比分析 2組患者臨床治療總有效率分別為90.63%、68.75%，比較2組患者臨床治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)2組患者臨床治療效果展開(kāi)對(duì)比分析(n)

2.2 對(duì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況展開(kāi)對(duì)比分析 32例治療組患者實(shí)施臨床治療過(guò)程中，1例患者出現(xiàn)嘔吐不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)躁動(dòng)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；32例對(duì)照組患者實(shí)施臨床治療過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上，小兒上消化道出血早期沒(méi)有典型性臨床癥狀，同時(shí)，加上小兒不能準(zhǔn)確的描述疾病，因此給臨床診斷帶來(lái)一定困難，極易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，出現(xiàn)上消化道出血嚴(yán)重后果，威脅患者健康和生命[3]。以往主要是通過(guò)止血?jiǎng)┖鸵炙釀┑确椒ㄟM(jìn)行治療，臨床效果不理想，不利于患者健康成長(zhǎng)。目前，胃鏡檢查方法在診斷和治療上消化道出血臨床上具有顯著效果，其不僅可準(zhǔn)確確診疾病，同時(shí)，可直接觀察胃、十二指腸黏膜狀況，便于采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查。除此之外，胃鏡可準(zhǔn)確判斷出血部位，在胃鏡下對(duì)患者進(jìn)行止血，具有顯著效果，改善患者臨床癥狀[4]。在采用該種方法對(duì)患者進(jìn)行止血時(shí)，先使用冰生理鹽水洗胃，促使消化道黏膜血管收縮，起到輔助止血作用。凝血酶為一種從豬血中提取的無(wú)菌制劑，其可直接作用于出血部位，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，使局部血液凝固，進(jìn)而有效止血，改善患者臨床癥狀[5-8]。因此，在對(duì)小兒上消化道出血患者治療臨床上胃鏡下凝血酶給藥方法效果較為理想，本次研究中，通過(guò)胃鏡下凝血酶給藥方法治療患者臨床治療總有效率為90.63%，通過(guò)對(duì)癥治療方法治療患者臨床治療總有效率為68.75%，比較2組患者臨床治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在劉濤學(xué)者研究中，通過(guò)胃鏡下凝血酶給藥方法治療患者臨床治療總有效率為85.71%[9]，同本次研究結(jié)果較為相似，從中得出，臨床醫(yī)師在對(duì)小兒上消化道出血患者治療時(shí)胃鏡下凝血酶給藥獲得良好效果。

綜上所述，胃鏡下凝血酶給藥方法對(duì)小兒上消化道出血具有顯著效果，且沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，促使患者健康成長(zhǎng)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.054

江西 341000 贛州市婦女兒童醫(yī)院（張劍 陳鶴）