子宮切除術后患者的激素水平和性生活狀況分析

王艷茹

子宮切除術后患者的激素水平和性生活狀況分析

王艷茹

目的 探討子宮切除術對患者的激素水平、性生活狀況的影響。方法 通過體隨訪，檢測行子宮切除術的58例患者術后8個月以上的激素水平，并采用問卷方式調查患者的性生活狀況。結果 58例調查對象術后性激素6項指標與術前相比，差異無統計學意義,而性欲望、性興奮、陰道潤滑度、性高潮和滿足感等5項性生活質量評分，術前分別為(74.3±9.2)分、(71.8±11.5)分、(68.5±10.7)分、(73.5±9.6)分和(65.7±11.2)分,術后8個月分別下降為(56.2±10.7)分、(47.6±8.5)分、(41.2±7.3)分、(52.3±6.1)分和(57.4±9.6)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 子宮切除對女性內分泌功能影響不明顯，影響患者術后性生活質量的主要因素來自心理因素。

子宮切除術；激素；性生活質量；檢測；問卷調查

子宮是女性的重要器官，隨著子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌等子宮疾病的發病率的不斷上升，行子宮切除術的患者日前增多，各種子宮切除術幾乎成了婦科最常見手術[1]。在依賴手術解決女性病痛的同時，廣大患者和醫務工作者也在探索一個新問題——即子宮切除術對患者的生理規律和性生活究竟有多大影響，尤其是行子宮切除術患者呈低齡化趨勢下，這一問題更加突出[2]。為此，本研究在對子宮切除術患者進行隨訪體檢時，對患者的激素水平和性生活狀況進行了專項調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年1月～2013年12月在齊齊哈爾市碾子山區人民醫院婦產科接受子宮切除手術患者中選擇自愿接受調查的患者為研究對象，共58例，年齡29～62歲，平均(41.6±5.8)歲，均有生育史，丈夫健在且夫妻關系良好。其中，患子宮肌瘤34例、子宮腺肌瘤15例、功能失調性子宮出血及子宮內膜良性病變7例、宮頸癌和子宮內膜癌各1例。手術包括腹腔全子宮切除術(TAH)37例、陰式子宮切除術(TVH)21例，其中，子宮切除41例，次子宮切除12例，部分子宮切除5例；單純全(次)子宮切除、保留雙側卵巢和附件53例、同時切除一側附件5例。

1.2 調查方法

1.2.1 激素水平 所有患者均在術前、術后8個月后隨訪體檢時抽取外周血，采用化學發光分析法(設備為全自動虎穴發光分析儀，試劑由德國Bayer公司提供) 測定卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)等6項性激素指標值。

1.2.2 性生活質量評價 參照女性性功能指標量表(female sexual function index，FSFI)[3]制定性生活質量調查問卷，分為性欲望、性興奮、陰道潤滑度、性高潮、滿足感等5個方面，每項滿分為100分，得分越高表示性生活質量狀況越好，調查時由調查對象現場不記名填寫問卷，調查者給予必要的指導。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性激素水平 檢測中未細分患者處于哪個生理期，但整體均值見表1。可以看出，患者實施子宮切除術8個月后與術前相比，6項性激素指標值雖都略有變化，但差異均無統計學意義，表明子宮切除對患者性激素影響不大。

表1 手術前后患者6項性激素指標值比較(x±s，n=58)

2.2 性生活質量 患者實施子宮切除術8個月后與術前相比，患者性生活質量評分有較大下降(P＜0.05)，表明子宮切除術后患者性性生活質量顯著變差。見表2。

表2 手術前后患者性生活質量評分比較(x±s，n=58)

3 討論

3.1 子宮切除對激素水平的影響 子宮是女性生殖器中的一個重要器官，子宮分泌的許多生物活性物質，可參與調節局部及全身的生理、病理過程，因此，子宮切除無疑會影響患者術后的生理機能[4]，但子宮切除并不會從根本上影響女性的性特征。從理論上說女性性征的維持依賴于性腺-卵巢所產生的女性激素。子宮兩旁左右各有1個卵巢，子宮為孕育胎兒的場所，子宮內膜的周期性脫落形成月經，故子宮切除后，雖不再有月經來潮，也喪失生育功能，但只要保留有一側的卵巢，仍可使女性激素的分泌基本保持正常水平，但不會影響女性的性特征[5-6]。本觀察中，患者實施子宮切除術8個月后與術前相比，6項性激素指標值差異均無統計學意義，表明子宮切除后體內性激素仍然相對穩定。

3.2 子宮切除對性生活的影響 既然子宮切除并不會從根本上影響女性的性特征，那么，患者術后的性生活也不應該受到較大影響，而調查結果表明，患者實施子宮切除術8個月后性性生活質量變差，與術前相比患者性生活質量評分平均下降(P＜0.05)，這可能是由于手術質量較低形成的預后較差，如陰道殘端愈合時有炎性肉芽而導致性交出血、疼痛，陰道縮短致陰道干澀，宮頸切除時破壞了陰道神經叢末梢而導致性反應降低、性高潮困難，但這只是極少數，大部分主要還是心理因素造成，因為調查中還發現，部分行TAH和TVH的子宮全切除的患者，其性生活質量評分并沒有比術前下降，部分還出現上升(主要是術前嚴重貧血、背部或盆腔痛等癥狀經手術切除子宮后解除及不再顧慮懷孕而導致性功能與總體健康狀況改善)。因此，子宮切除影響術后女性性生活并不是生理變化的必然，而是如懼怕疼痛、焦慮不來月經、擔心喪失性功能、提前衰老等心理障礙所致，因此，加強對子宮切除患者的健康教育、心理干預非常重要[6-7]，必須讓患者充分認識到切除子宮后并不影響性功能和性生活，只要從心理和生活上消除障礙、學會調節情緒、增進夫妻感情，同樣可提高性生活質量[8]。

需要指出的是，盡管子宮切除并不會從根本上影響女性的性特征，但畢竟卵巢的血液占50%～70%要靠子宮供給。子宮切除后供應的卵巢血流會減少50%[9]，可加速卵巢功能衰竭進程，使更年期癥狀提前。因此，要提高子宮切除后女性性生活質量，還需要采取很多改進措施，如手術盡量保留陰道的長度，認真處理陰道殘端，術后6周內禁盆浴，3個月內禁性生活等。

總之，子宮切除對女性內分泌功能影響不明顯，影響患者術后性生活質量的主要因素來自心理因素。

[1] 宋麗錦.腹腔鏡下全子宮切除術和開腹全子宮切除術的臨床效果比較[J].當代醫學,2014,20(25)：38-39.

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[3] Rosen R,Brown C,Heiman J,et al.The Female Sexual Func-tion Index(FSFI)：a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther,2000,74(26)：191-208.

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[5] 中國婦女兒童事業發展中心,中國人口協會.中國女性性福指數調查報告[R].北京：北京科學技術出版社,2011：1-4.

[6] 牟召霞.全子宮切除術患者性生活狀況調查及相關因素分析[J].齊魯護理雜志,2011,17(14)：50-51.

[7] 于海心,王玉潔,齊玉梅,等.126例子宮切除患者術后性生活狀況調查及相關因素分析[J].實用預防醫學,2012,19(1)：81-82.

[8] 毛麗偉.子宮全切術與次全切除術對子宮肌瘤患者性生活的影響[J].中國性科學,2013,22(5)：25-26.

[9] 汪苗,王維利.我國子宮切除術后病人性生活質量干預效果的Meta分析[J].護理研究,2011,25(6)：1496-1499.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.044

黑龍江 161046 齊齊哈爾市碾子山區人民醫院婦產科 （王艷茹）