兩種方法治療孕婦絨毛膜下血腫的臨床療效比較

陶瑞環 黃鳳霞

兩種方法治療孕婦絨毛膜下血腫的臨床療效比較

陶瑞環 黃鳳霞

目的 探討孕婦絨毛膜下血腫的臨床治療。方法 選取絨毛膜下血腫孕婦106例，隨機分為治療組（n=55）和對照組（n=51）。治療組應用氨甲苯酸配合黃體酮、HCG及間苯三酚治療，對照組使用黃體酮、HCG及間苯三酚治療，比較2組孕婦臨床癥狀緩解、消失時間，血腫消失時間及胎盤粘連發生率、不良反應。結果 治療組癥狀緩解時間（20.4±4.7）h、癥狀消失時間（45.1±6.9）h、血腫消失時間（2.0±0.3）周、胎盤粘連發生率9.1%，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用氨甲苯酸配合黃體酮、HCG及間苯三酚治療絨毛膜下血腫孕婦安全有效，可迅速緩解患者臨床癥狀，促使血腫快速吸收消失。

孕婦；絨毛膜下血腫；臨床治療

孕婦絨毛膜下血腫是臨床常見的妊娠期合并癥，主要于妊娠早期、中期發生，妊娠晚期發生率通常較低，在臨床上絨毛膜下血腫可經B超檢查對其進行證實及分類，并對病情進展進行監督[1]。孕婦絨毛膜下血腫癥狀的發生會提高早產和流產等的發生率，如何對孕婦絨毛膜下血腫進行有效治療是婦產科醫生關注的重點[2]。本研究對絨毛膜下血腫孕婦采用了氯甲環酸配合黃體酮、HCG及間苯三酚進行治療，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年10月佛山市南海區第五人民醫院婦產科收治的絨毛膜下血腫孕婦106例，患者均通過B超檢查確診為絨毛膜下血腫，并對孕婦胎心情況、血腫大小、孕囊情況和子宮情況進行詳細檢查。將106例患者隨機分為治療組（n=55）和對照組（n=51）。治療組孕婦年齡20～33歲，平均年齡（27.6±5.3）歲；孕周6～22周，平均孕周（15.3±0.6）周；輕型血腫（26例），中型血腫（20例），重型血腫（9例）；患者臨床表現主要包括27例腹痛腹脹（49.09%），54例陰道流血（98.18%）。對照組孕婦年齡20～33歲，平均年齡（27.5±5.6）歲；孕周6～22周，平均孕周（15.4±0.7）周；輕型血腫（30例），中型血腫（15例），重型血腫（6例）；患者臨床表現主要包括24例腹痛腹脹（47.06%），50例陰道流血（98.04%）。2組患者的年齡、孕周、血腫大小、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦在B超檢查確診為絨毛膜下血腫后，囑患者需保持臥床休息。治療組患者使用黃體酮20 mg肌注，qd；hcg 2000 U肌注，qd，5%葡萄糖250 mL+間苯三酚160 mg靜滴，qd；氨甲苯酸0.3 g+5%葡萄糖500 mL靜滴，qd。對照組則單純使用黃體酮20 mg肌注，qd；HCG 2000 U肌注，qd；5%葡萄糖250 mL+間苯三酚160 mg靜滴，qd；視患者情況用藥黃體酮與HCG可持續使用6周，間苯三酚可持續使用，氨甲苯酸用藥

1周后視患者情況，如好轉可停藥，視情況二次使用；每周對患者妊娠情況進行1次檢查，直至血腫癥狀完全緩解，并對孕婦整個妊娠和分娩期情況進行觀察和記錄[3]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件軟件進行處理。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療情況比較 治療組孕婦臨床癥狀在24 h內得到緩解，48 h內臨床癥狀消失；對照組孕婦36 h內臨床癥狀得到緩解，96 h內臨床癥狀消失；2組在癥狀緩解時間及癥狀消失時間方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后B超復查結果顯示，55例孕婦胎兒發育均良好，47例孕婦血腫在4周內完全消退，8例在6周內完全消退，血腫平均消退時間（2.0±0.3）周；對照組B超復查結果顯示，有2例孕婦胎兒停止發育終止妊娠，其余49例孕婦胎兒發育良好，27例孕婦血腫在4周內完全消退，22例在6周內完全消退，血腫平均消退時間為（3.2±0.7）周；2組在血腫平均消退時間方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后情況比較（x±s）

2.2 2組胎盤粘連及不良反應發生情況比較 治療組發生胎盤粘連5例發生率為9.1%，1例為血腫4周內消失的孕婦，其余為血腫在4周以上的孕婦；對照組發生胎盤粘連14例發生率為27.5%，3例為血腫4周內消失的孕婦，其余為血腫在4周以上的孕婦；2組在胎盤粘連發生率方面比較（χ2＝6.06，P＜0.05），差異有統計學意義。治療組3例孕婦現輕微胃腸不適，1例輕微頭痛；對照組4例胃腸不適；2組患者不良反應方面比較，差異無統計學意義。

3 討論

妊娠期絨毛膜下血腫主要發生于先兆早產和先兆流產期間，孕婦子宮包蛻膜與腔內胎膜之間出現的血腫癥狀，B超檢查可見胎盤與子宮肌壁和胎盤之間不存在明顯的回聲區[3]。現階段，對于絨毛膜下血腫的發生原因臨床上尚未形成統一認識，但通常認為與妊娠早期胎膜外層絨毛膜的擴張和入侵過程有關，在各類因素的影響下，絨毛外層的合體滋養細胞會產生大量的蛋白水解酶，并損傷蛻膜血管，導致蛻膜和絨毛膜之間發生出血癥狀，并導致血腫由胎膜處進一步剝離[4]。絨毛膜下血腫可能發生于妊娠過程的各個階段，但相關醫學研究結果證實，妊娠中早期孕婦的絨毛膜下血腫發生率最高[5]。

氨甲苯酸為促凝血藥，可競爭性阻抑纖溶酶原吸附于纖維蛋白網上，防止其激活，保護纖維蛋白免于被纖溶酶降解而達到止血作用[6]。血腫消退時間在4周以內的孕婦，其胎盤粘連的發生率較低，其主要原因在于，妊娠早期蛻膜與絨毛膜之間發生血腫，造成蛻膜發育缺失或是障礙，如果血腫存在時間較長或是體積較大，則吸收血腫過程中，底蛻膜會與機化血腫相互融合，進而誘發胎膜與胎盤粘連[7-8]。

綜上所述，妊娠中早期孕婦絨毛膜下血腫的發生率較高，若其能夠得到及時有效的治療，則通常能夠獲得較為理想的預后效果，且不會對產婦和胎兒健康造成影響，同時，在患者臨床治療過程中，應對其血腫消退時間進行有效控制，從而避免發生胎盤粘連等并發癥。

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[7] 趙淑榮，王榮英.地屈孕酮聯合參茸保胎丸治療絨毛膜下血腫30例療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(2 B)：57.

[8] 凌少云，唐曉霞，蔣德菊.間苯三酚聯合HCG及地屈孕酮治療先兆流產合并絨毛膜下血腫68例[J].當代醫學，2012，18(14)：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.040

廣東 528231 佛山市南海區第五人民醫院婦產科 （陶瑞環黃鳳霞）