腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較

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腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較

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目的 比較膽結石臨床治療中腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術的療效。方法 選擇100例膽結石患者，分為腹腔鏡組（n=60）和小切口組（n=40），分別給予相應的手術方式治療。對比2組療效。結果 腹腔鏡組患者術中出血量為(45.8±8.1)mL，手術時間為(37.7±7.5)min，住院時間為(4.1±1.5)d，下床活動時間為(6.5±2.2)h；小切口組患者術中出血量為(154.3±34.1)mL，手術時間為(74.6±13.3)min，住院時間為(8.2±3.2)d，下床活動時間為(30.1±3.3)h，經比較，腹腔鏡組術中出血量顯著少于小切口組，且患者住院時間、手術時間以及下床活動時間均短于小切口組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發癥發生率為8.3%，小切口組并發癥發生率為30.0%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，療效良好，手術時間短，術后并發癥少，康復較快，在臨床中值得應用以及推廣。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術

在臨床中膽結石是一種很常見的膽道疾病，主要表現為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液，部分患者會出現黃疸[1-2]。目前常用手術方式有三種，即腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術以及小切口膽囊切除術。本研究比較腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省三門峽市中心醫院于2011年1月～2014年1月收治的100例膽結石患者，男45例，女55例，年齡40～70歲，所有患者均滿足膽道外科學關于膽結石的診斷標準[3-4]，同時均用過CT以及B超檢查確診。根據治療方式將其劃分為腹腔鏡組(n=60)與小切口組（n=40），腹腔鏡組男28例，女32例，年齡41～70歲，病癥主要為膽絞痛；小切口組男17例，女23例，年齡40～67歲，主要病癥為膽絞痛，2組患者在性別構成、病癥以及年齡等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，全麻，取平臥位，在臍孔內下緣做1橫切口，切口長度大約為10 mm，將氣腹針插入，形成二氧化碳氣腹，緩慢置入腹腔鏡，在內鏡下做3切口，待穿刺成功以后，取頭高腳低體位，且稍微向左側傾斜[5]。利用有齒抓鉗固定處理膽囊底部，用電凝鉤把血管和膽囊管分開，充分暴露膽囊三角，使膽囊管和膽囊動脈游離；利用鈦夾施夾器將二者夾住，借助于電凝剪刀把其剪斷；待徹底地將膽囊切除后，對肝膽床區實施清理，對手術野進行認真核查，釋放腹腔切口內氣體，并撤離所用穿刺套管，予以縫合處理。

小切口組采用小切口膽囊切除術，連續硬膜外麻醉，于右肋緣下做1約5 cm切口，逐層切開腹壁，緩慢進腹，采取順逆結合法、順切法以及逆切法進行膽囊的切除，在切除后，酌情放置引流管，最后縫合[6]。

在手術過程中記錄2組患者出血量、手術時間以及術后下床活動與住院時間及并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析全部數據，計量資料采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組患者術中出血量顯著少于小切口組，且手術時間、住院時間和下床活動時間也短于小切口組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組并發癥發生率為8.3%（5/60），小切口并發癥發生率為30.0%(12/40)，2組并發癥發生率的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及下床活動時間對比（x±s）

3 討論

在膽結石的臨床治療中，手術治療為首選方式，實施手術的關鍵就在于膽道梗阻的改善以及膽道壓力的減少，膽汁引流的通暢性[7-8]。腹腔鏡手術切口長度較小，對于肌肉以及腹壁的影響和損傷小，完成手術后無顯著瘢痕，然而該手術適應證比較窄，多用于治療膽囊息肉、單純性膽囊炎以及膽囊結石等，對存在上腹部手術史、膽囊穿孔、中后期妊娠、壞疽積膿以及合并急性膽管炎等疾病均為困難病例或者禁忌病例。小切口膽囊切除術均可治療上述疾病，但是由于該手術需要橫斷肌層，因此很容易導致術中出血量多，且術后留下瘢痕。本次研究小切口組患者術中出血量明顯比腹腔鏡組多，組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。和小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術視野更加清晰，可及時發現病灶并予以處理，且該手術基本上在完全封閉腹腔內實施手術，可有效避免腹腔大范圍暴露以及創傷，在縮短手術時間的同時，還可減少并發癥的發生，縮短患者住院時間，加快其康復的速度。本次研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間、住院時間以及下床活動時間明顯比小切口組短，且并發癥發生率也少于小切口組，組間差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膽結石的治療中，相對于小切口膽囊切除術而言，采用腹腔鏡膽囊切除術所獲效果更為顯著且良好，切口、創傷均較小，同時術中出血量少，有利于患者盡快恢復。但是要注意的是實踐應用時，應了解和掌握腹腔鏡膽囊切除術的適應證和禁忌證，做好術前檢查工作，對患者病變程度進行仔細分析，做好術中預防工作，適時延長切口或者中轉開腹手術，從而預防和減少并發癥的發生，保證手術順利完成。

[1] 吳云海.膽結石應用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療的比較研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(8)：204.

[2] 和志斌.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中外健康文摘,2013(48)：151-152.

[3] 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石比較[J].海南醫學院學報,2011,17(6)：788-790.

[4] 李玉群.腹腔鏡與小切口手術切除膽治療膽結石療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8(47)：213-214.

[5] 張進,胡季明.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2014(2)：62-63.

[6] 陳金秀.腹腔鏡下切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石療效分析[J].中外醫療,2013,32(4)：48-49.

[7] 李才生.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效比較研究[J].中國現代醫生,2014,52(1)：153-154,157.

[8] 韋俊峰.膽結石采用小切口膽囊切除和腹腔鏡切除膽囊治療的臨床體會[J].醫藥與保健,2014,(4)：53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.039

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