低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌的可行性分析

彭承東 龔義偉 李海濱 區軍杰

低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌的可行性分析

彭承東 龔義偉 李海濱 區軍杰

目的 研究低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌的臨床效果。方法 選擇118例低位直腸癌的患者進行回顧性研究。根據患者手術方式進行分組，其中68例采用低位直腸癌保肛根治術進行治療為觀察組，50例采用腹會陰聯合直腸癌根治術進行治療為對照組。經不同手術方式后，采用相關的療效評價標準對2組患者肛門功能狀況進行評價比較、并對存活率進行比較分析。結果 經不同的手術方式治療后，觀察組AMS評分、Pescatori評分、Wexner評分及Vaizey評分分別為(81.2±9.89)、(4.77±0.94)、(6.51±3.24)及(6.87±3.43)，均明顯低于對照組（92.74±10.52）、(9.11±2.08)、(10.24±2.65)及(9.85±4.36）（均P＜0.05）；手術5年后，觀察組存活率64.7%（48/68），對照組存活率66.0%(33/50)，2組存活率比較差異無統計學意義（χ2=0.02）。結論 低位直腸癌保肛根治術療效確切，在保肛同時使患者有較高的存活率。

低位直腸癌；低位直腸癌保肛根治術；腹會陰聯合直腸癌根治術

低位直腸癌在直腸癌中較為常見，其指的是發生在直腸段下1/3 部位或距離齒狀線小于8 cm的腫瘤[1]。由于腫瘤距離肛門較近，所以在手術方式的選擇上存在爭議[2]。梧州市人民醫院在低位直腸癌保肛根治術治療低位直腸癌中取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月～2009年1月梧州市人民醫院收治的118例低位直腸癌的患者進行回顧性研究。患者均無遠處轉移且手術治療前均未進行放療及化療，術后均給予化療。根據患者手術方式進行分組，68例采用低位直腸癌保肛根治術進行治療為觀察組，其中男50例，女18例，年齡35～81歲，平均（53.5±8.6）歲；癌灶距齒狀線平均距離（4.6±0.7）cm；腺癌分型：高分化30例，中分化26例，低分化12例；T分期：T 2期40例，T 3期28例；50例采用腹會陰聯合直腸癌根治術進行治療為對照組，其中男36例，女14例，年齡35～81歲，平均（53.6±8.8）歲；癌灶距齒狀線平均距離（4.5±0.8）cm；腺癌分型：高分化26例，中分化20例，低分化4例；T分期：T 2期29例，T 3期21例。2組患者在性別、年齡、癌灶距齒狀線距離、腺癌分型和分期等一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用低位直腸癌保肛根治術。患者取截石位，全身麻醉后逐層切開皮膚及皮下組織進入腹腔，后對全直腸系膜進行切除，探查直腸后間隙分離直腸雙側及前方，在進行此操作時應注意周圍對鄰近的生殖神經及輸尿管的保護，假如CT顯示患者盆腔側壁淋巴結有侵犯，需要對其進行清掃，分離直腸系膜至肌管平面（由盆底肌與肛管括約肌形成），在距離癌灶下緣2.0～3.0 cm用閉合切割器切斷直腸，在距離癌灶近端

10～12 cm處用荷包鉗對腸管進行鉗夾，后沿荷包鉗下緣切除腫瘤，放置吻合器蘑菇頭于近端腸管內，扎緊荷包(必要時游離結腸脾曲)，對遠端直腸進行沖洗，根據剩余直腸長度選擇合適的吻合位置，可在肛管后壁、直腸后壁、直腸前壁、直腸殘端置入吻合器，進行吻合操作[3]。對照組采用腹會陰聯合直腸癌根治術。術后采用相關的療效評價標準對2組患者肛門功能狀況進行評價比較、并對5年存活率進行比較分析。

1.3 觀察指標 肛門功能評估：采用AMS量表、Pescatori量表、Wexner量表及Vaizey量表評價肛門功能，量表評分與肛門功能相關，得分越低說明肛門功能越好[4]；治療5年后統計2組患者的生存情況。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 18.0進行數據統計。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者4項量表評分比較 經過不同的手術治療后，觀察組AMS評分、Pescatori評分、Wexner評分及 Vaizey評分分別為(81.2±9.89)、(4.77±0.94)、(6.51±3.24)及(6.87±3.43)，均明顯低于對照組（92.74±10.52）、(9.11±2.08)、(10.24±2.65)及(9.85±4.36）（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組低位直腸癌患者4項量表評分比較（x±s）

2.2 2組患者生存情況比較 手術5年后，觀察患者存活44例，存活率64.7%（44/68）；對照組患者存活33例，存活率66.0%(33/50)，2組存活率比較差異無統計學意義（χ2=0.02）。

3 討論

直腸癌是臨床上較為常見的一種消化道癌癥，其中低位直腸癌是其中相對難處理的一類型，低位直腸是指腹膜返折以下的直腸，假如該區段發生腫瘤，因為其距離肛門近，在是否進行保肛手術時需要考慮。針對該疾病的治療主要采用的手術方式為全直腸系膜切除術，術中根據癌灶距離肛緣位置決定是否保肛，目前公認為假如癌灶下端與肛緣切線間距離大于5 cm且剩余肛管長度大于3 cm，則可進行該手術。但最近有臨床研究表明，直腸下段癌的淋巴轉移方向主要為上方，側方擴散相對少見，假如側方擴散主要沿直腸側韌帶，而不是沿肛提肌上緣擴散。因此對于淋巴轉移清除，切除肛提肌及肛門括約肌是不必要的。依直腸癌細胞的侵襲能力，一般向直腸壁內遠端浸潤多小于1 cm以內，因此切除位置距離癌灶下緣2 cm已經足夠[5-6]。目前已有研究證實，對于癌灶下緣距齒狀線＞2 cm直腸癌進行保留肛門手術，其遠期生存率與腹會陰聯合直腸癌根治術無差異[7]。由于保肛手術保留了肛門及上端一定長度的直腸，所以其對于肛門功能的保留及恢復效果明顯。相比于腹會陰聯合直腸癌根治術，患者避免了下腹部的永久造口，可以顯著提高生活質量，這也成為患者主動選擇該手術方式的原因。所以選擇手術方式時應該全面考慮，在保證根治效果的同時，結合生存率及生活質量等[8]。在本研究中，也取得了相似的結果，觀察組肛門功能保留及恢復效果明顯，其AMS評分、Pescatori評分、Wexner評分及Vaizey評分均明顯低于對照組，同時其5年生存率與對照組差異也無統計學意義。

綜上所述，低位直腸癌保肛根治術療效確切，在保肛同時使患者有較高的存活率。

[1] 劉瀛.低位直腸癌患者行保肛根治術的臨床療效評價[J].山西醫科大學學報，2014，45(3)：232-234.

[2] 周玉林，錢海霞.保肛根治術治療低位直腸癌的效果觀察[J].中國基層醫藥，2012，19(17)：2653-2654.

[3] 王運紅，吳先哲，唐良振，等.低位直腸癌保肛手術46例臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2011，13(6)：978-979.

[4] 郭有生，郭鵬，劉錦新，等.216例低位直腸癌根治術不同術式的臨床分析[J].當代醫學，2013，19(32)：101-102.

[5] 周玉林，錢海霞.保肛根治術治療低位直腸癌的效果觀察[J].中國基層醫藥，2012，19(17)：2653-2654.

[6] 鄭廣萬，田書云.雙吻合器法在低位直腸癌保肛術中的應用體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(23)：95-96.

[7] 劉瀛.低位直腸癌患者行保肛根治術的臨床療效評價[J].山西醫科大學學報，2014，45(3)：232-234.

[8] 許宏，胡平生，王鋒,等.低位直腸癌患者保肛根治術的臨床體會[J].江蘇醫藥，2012，38(18)：2208-2209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.032

廣西 543000 梧州市人民醫院 （彭承東 龔義偉 李海濱 區軍杰）