充血性心力衰竭心律失常患者應用胺碘酮治療療效和安全性研究

歐傳杰

充血性心力衰竭心律失常患者應用胺碘酮治療療效和安全性研究

歐傳杰

目的 研究充血性心力衰竭心律失常患者應用胺碘酮治療療效以及安全性。方法 選取收治的60例充血性心力衰竭心律失常患者，隨機分為觀察組和對照組（n=30），對照組實行常規治療方案，觀察組在對照組的基礎上選用口服胺碘酮膠囊治療方法，在治療期間觀察2組患者的有效率、不良反應發生率、射血分數等指標。結果 觀察組有效率（87.58%）高于對照組（64.73%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組射血分數為（68.3±9.6）%，對照組為（56.1±8.5）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 碘胺酮在治療充血性心力衰竭心律失常療效較好，安全性較高，在臨床上值得借鑒和推廣。

充血性心力衰竭；心律失常；胺碘酮

充血性心力衰竭是臨床常見的心血管系統疾病，主要原因為心室泵血和充盈功能低，從而導致組織器官的灌注不足，難以滿足人體代謝需要，可出現肺循環和體循環的淤血[1]。碘胺酮為第3類抗心律失常藥物，具有1、2、4類抗心律失常藥物的性質[2]。本研究探討充血性心力衰竭心律失常患者應用胺碘酮治療療效以及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西平南縣人民醫院2012年8月～2013年8月收治的60位充血性心力衰竭心律失常患者，入院經心電圖、心臟彩超等檢查均符合充血性心力衰竭心律失常標準。所有患者排除重要臟器（如肝腎）病變、甲狀腺功能出現異常等情況。患者年齡32～78歲，平均（51.6±5.8）歲，男44例，女16例。其中擴張性心臟病15例，冠心病28例，風濕性心臟病17例。將60例患者隨機均分為觀察組和對照組（n=30）。2組患者病情、年齡和病程等一般情況差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取普通抗心衰如擴管、利尿等治療方法，觀察組在對照組的基礎上采取口服胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字：19993254]治療方法。劑量為第1周每天3次，每次0.2g，第2周改為每天2次，每次0.2g，以后每天1次，每次0.2g。在治療的過程中根據患者的自身情況及時調整用藥計量。

1.3 觀察指標 治療期間觀察患者的心率、心電圖監測、心臟彩超，觀察患者的心律失常情況以及在治療用藥期間的不良反應。

1.4 療效評價標準 有效：頻發性室性早搏數量減少超過70%，短陣室性心動過速減少超過90%。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS13.0軟件進行數據統計分析。正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療結束后對患者的情況進行觀察，2組患者左室射血分數。抗心律失常效果等指標情況見表1。觀察組的各項指標均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者療效效果比較

2.2 不良反應比較 在治療的過程中，對照組出現3例胃腸道不適的癥狀，主要表現為食欲減退1例，腹脹2例，其他無重要臟器例如肝腎功能出現障礙等情況，另有1例患者出現心律失常，表型為緩慢型，發生不良反應幾率為13.3%。觀察組出現2例胃腸道不適癥狀，1例患者出現腎功能損傷，不良反應幾率為10.0%。2組患者不良反應情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭主要癥狀心臟泵血功能下降，導致組織器官的灌注量不足，不能滿足正常機體代謝需要。常見于心臟病發展的晚期，是一種常見的臨床綜合征。該病具有較高的猝死率，在治療的過程中用藥需慎重。一般的抗心律失常藥物可能導致負性肌力作用，從而導致不良后果。常見的治療藥物主要有維拉帕米、地高辛等。胺碘酮在分類上屬于3類抗心律失常藥物，具有1、2、4類抗心律失常藥物的特點。其引起的負性肌力作用較小，對于擴張血管、心肌缺血等情況具有改善作用，屬于廣譜抗心律失常藥物，對心律失常的治療具有很好的效果[3-4]。其主要抗心律失常的作用為使房室旁路的傳導減慢，使得不應期延長，降低心室心肌興奮性，抑制α、β腎上腺能，降低竇房結的自律性，減少鉀離子內流，延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程[5]，不引起室內傳導的發生改變。目前，在治療充血性心力衰竭合并心律失常的藥物治療方面，大多選擇使用胺碘酮治療，安全有效。

胺碘酮具有許多抗心律失常藥物的電生理作用，對心臟的動作電位的時程以及有效不應期具有延長作用，對于房室結、房室旁路以及心房的傳導具有減慢作用。胺碘酮可以作用于血管平滑肌以及冠狀動脈，有效擴張血管，增加血流量，有效提高心排出量[6]。目前，在充血性心力衰竭合并心律失常藥物的副作用受到了廣大醫學界的研究和關注，許多抗心律失常藥物所具有的負性肌力作用可加重患者癥狀，引起嚴重后果，在治療充血性心力衰竭合并心律失常的藥物治療要慎重選擇，胺碘酮在治療過程中負性肌力作用很弱，對患者的影響較小，安全性較高[7-8]，能夠保護心肌細胞，改善冠脈血流量，抗顫作用良好，因此廣泛應用于治療充血性心力衰竭合并心律失常[9]。本研究結果顯示，觀察組有效率（87.58%）顯著高于對照組（64.73%）（P＜0.05）;觀察組射血分數為（68.3±9.6）%，對照組為（56.1±8.5）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明碘胺酮治療效果好，不良反應發生率低，安全性高。

綜上所述，碘胺酮在治療充血性心力衰竭心律失常療效較好，不良反應發生率低，安全性較高，在臨床上值得借鑒和進一步推廣。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.093

廣西 537300 廣西平南縣人民醫院心血管內科（歐傳杰）