分娩球和自由體位助產護理在初產婦中的實施效果

曲紅艷

分娩球和自由體位助產護理在初產婦中的實施效果

曲紅艷

目的 探討自由體位與分娩球配合助產對初產婦的心理狀態及分娩結果的影響。方法 收集108例初產婦作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=54）。對照組使用傳統臥位和半臥位待產分娩，觀察組開展分娩球與自由體位配合助產。運用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定初產婦在產后的焦慮、抑郁情況。結果 觀察組HAMD評分（25.6±3.9）、HAMA評分（24.6±4.3）評分均低于對照組[（34.6±4.5）、(33.4±4.5）]，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總產程時間（456.0±128.1）min短于對照組（574.0±138.2）min，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產后2 h出血量（178.0±40.1）mL少于對照組（207.0±51.6）mL，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 分娩球與自由體位配合助產，能改善初產婦分娩時候的心理狀態，減輕產痛，分娩結果良好，值得臨床進一步推廣。

分娩球；自體位助產護理；初產婦

目前，我國產婦分娩大多使用傳統的體位——仰臥體位，這種體位存在一些優點，例如利于觀察產程和接生，利于監測胎心、行陰道和胎位檢查，但也有不利的方面，如盆較狹窄，胎兒下降時候的阻力增大，產婦疼痛隨之增加。經過婦產科的多年發展，運用分娩球和自由體位助產在多地興起，分娩球可以減少對宮縮痛的敏感性，促使宮口擴張以及胎頭下降，最終使得產程速度加快。本研究收集108例產婦作為研究對象，在分娩中采用分娩球和自由體位助產護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集北華大學附屬醫院2013年11月～2014年11月收治的108例產婦作為研究對象，使用數字隨機法隨機均分為觀察組和對照組（n=54）。對照組年齡21～37歲，平均年齡(27.5±6.3)歲;孕周時間38～41周，平均孕周(39.7±1.2)周。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.1±4.2)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.5±1.0)周。本組孕產婦均為頭位、單胎產婦，對于有精神疾病、感染性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、肝腎疾病以及心肺疾病孕產婦進行排除。2組孕產婦在孕周、年齡上差異無統計學意義，存在可比性。此次研究在征得孕產婦同意下進行，通過醫院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組使用傳統臥位和半臥位待產分娩。觀察組開展分娩球與自由體位配合助產。觀察組的具體助產護理措施如下。（1）坐姿。產婦穿線宮縮期間，騎坐于分娩球上。對產婦進行指導，要求兩腿分開并且與肩同寬，保持住脊柱的直立，兩手臂要自然下垂，置于身體的兩側，指導產婦使用腰肌前后左右搖擺胯部。同時將球固定于椅子的把手處，產婦能扶住把手進行稍事休息。分娩球在不固定的情況下，要有專門人員對產婦進行看管，避免分娩的時候摔倒。（2）站姿。產婦站在床旁，將球放在產床上，同時把分娩球置于胸前，使得雙臂環繞，保持住身體前傾姿勢，把產婦的頭放在球上[1]。因為臥位和半臥位使得脊柱前彎加劇，這個時候如果脊柱成“C”形，能方便進胎先露內旋轉、銜接以及下降。（3）跪姿。產婦跪在瑜伽墊上，把球放在胸前，使得球雙臂環繞，堅持身體前傾狀態，將頭置于球上。（4）綜合姿勢。綜合運用跪、蹲、站、坐姿勢。綜合姿勢運用的時候，要注意避免姿勢單調，注意舒適體位的選擇[2]。

1.3 療效評價標準 （1）使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對孕產婦焦慮情況開展評定，主要有14個項目，采用5級評分法，每個級別0～4分，滿分56分，分數越高，焦慮病癥程度越明顯。（2）使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對孕產婦抑郁情況開展評定，主要有17個項目，采用5級評分法，每個級別0～4分，滿分68分，分數越高抑郁癥越嚴重。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，對于不同時間點的ISQ值運用方差進行分析，計數資料以百分比（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組孕產婦心理狀況 觀察組和對照組孕產婦分娩后HAMA、HAMD評分均較分娩前顯著降低(P＜0.05)，觀察組孕產婦分娩后HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組孕產婦心理狀況比較（x±s）

2.2 觀察組和對照組孕產婦分娩結局 觀察組中孕產婦3個產程和總產程以及產后2 h出血量均顯著少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組孕產婦分娩結局比較（x±s）

3 討論

自由體位助產中，產婦可以使用蹲位、跪姿、直立位、坐位等多種體位，是一種全新的助產方式[3-4]。運用自由體位助產護理能轉移孕產婦分娩時的注意力，體位更換能增加患者分娩中的舒適感，緩解孕產婦的分娩產痛，在自控感的提高中，麻醉藥物使用量大大減少，不僅對宮縮狀況有改善作用，還能加速胎兒下降，減少會陰的損傷。

分娩球在助產護理中可增加血液流量至胎盤，減少骨盆部肌肉壓力，提高孕產婦身體平衡和協調能力，維持足夠的腹部和背部力量，改善產婦的身體形態。在使用分娩球的時候，產婦要由體位助產骨盆搖擺雙腿分開，慢慢旋轉髖關節，前后左右擺動[5-6]，以緩解宮縮的疼痛，幫助胎兒在產道內下降。在使用分娩球之前，要檢查球的表面，還要使用防滑軟墊，最好進行5 min的熱身，方便之后的分娩活動[7-8]。本研究中，分娩后觀察組和對照組在孕產婦HAMD、HAMA評分均顯著降低，且觀察組孕產婦HAMA、HAMD顯著低于對照組(P＜0.05)。說明使用分娩球與自由體位配合助產，能改善孕產婦分娩時的心理狀態，使分娩效果提高。

綜上所述，使用分娩球和自由體位助產護理在改善產婦分娩焦慮和抑郁情緒等方面有較好的效果，值得臨床進一步推廣。

[1] 吳娜,莊薇,厲躍紅,等.分娩球配合自由體位助產的研究現狀[J].護理學雜志,2012,27(16):92-94.

[2] 厲躍紅,吳娜,莊薇,等.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志,2013,48(9):793-796.

[3] 甘蘭.增強自我效能與撫觸聯合護理對初產婦分娩結局的影響[J].當代醫學,2012,18(24):129-130.

[4] 祝志娟,陳萍,陳蓉,等.分娩球運動待產結合自主式屏氣法在促進自然分娩中的臨床應用[J].護理與康復,2013,12(12):1119-1121.

[5] 葉宗艷.產前心理干預對初產婦分娩方式的影響[J].當代醫學,2011,17(28):124-125.

[6] 顧倩,吳娜,莊薇,等.初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J].護理學雜志,2013,28(10):10-12.

[7] 黃玲,周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產程的應用研究[J].吉林醫學,2012,33(29):6298-6299.

[8] 郭曉玉.人性化護理服務模式在自由體位分娩中的應用效果分析[J].當代醫學,2015,21(14):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.074

吉林 132011 北華大學附屬醫院 （曲紅艷）