彩色多普勒超聲在診斷闌尾炎中作用分析

陳曉婷 王東平

彩色多普勒超聲在診斷闌尾炎中作用分析

陳曉婷 王東平

目的 分析彩色多普勒超聲在診斷急性闌尾炎中的作用。方法 選取疑似為急性闌尾炎的患者96例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組采用高頻聯合低頻探頭進行超聲觀察闌尾區，對照組僅采用高頻探頭進行超聲觀察闌尾區，將超聲診斷結果與最終病理結果比較，探究臨床診斷闌尾炎適用探頭。結果 觀察組單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔及周圍膿腫的診斷符合率分別為90.00%(18/20)、94.44%（17/18）、66.67%（2/3）、80.00%(4/5)，對照組分別為61.11%(11/18)、64.71%（11/17）、0.00%（0/5）、14.29%（1/7），觀察組的總診斷符合率為89.13%(41/46)，對照組為48.94%(23/47)，觀察組診斷符合率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發現率明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。結論 高頻聯合低頻彩色多普勒超聲對于急性闌尾炎具有更高的診斷率，值得在臨床上推廣。

闌尾炎；彩色多普勒超聲；診斷；分析

急性闌尾炎是外科常見病，是最常見急腹癥之一，以往主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實驗室檢查來確診[1-2]，近些年來，隨著超聲技術的逐漸發展，臨床上越來越多的依靠超聲技術來診斷急性闌尾炎，尤其是高頻彩色多普勒超聲的應用，大大提高了急性闌尾炎的確診率[3]。本研究選取疑為急性闌尾炎患者作為研究對象。采用高頻聯合低頻彩色多普勒觀察闌尾區，將超聲診斷結果與最終病理結果比較，探究臨床診斷闌尾炎適用探頭。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年12月安徽省滁州市第一人民醫院收治的疑為闌尾炎患者96例作為研究對象，患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實驗室檢查高度懷疑為急性闌尾炎。其中男47例，女49例，年齡11～67歲，平均（36.5±9.7）歲，病程0.25～4 d。其中37例患者低熱，59例高熱；61例為轉移性腹痛，多伴惡心、嘔吐；75例有明顯的壓痛、反跳痛。血常規檢查：WBC(10～17)×109/L，平均14×109/ L；41例患者C反應蛋白（CRP）＜8 mg/L，55例患者CRP為8～28 mg/L。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例，2組在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病情比較（x±s）

2 結果

2.1 2組患者超聲診斷結果及與病理結果比較及符合率觀察組單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔及周圍膿腫的診斷符合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的總診斷符合率為89.13%，對照組為48.94%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疑似闌尾炎患者超聲診斷結果及與病理結果比較及符合率[%（n）]

2.2 2組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發現率比較觀察組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發現率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組疑似闌尾炎患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發現率比較[n（%）]

3 討論

正常闌尾的組織結構由于和其他腸管的類似，再加上其形態和長度不定，在超聲下很難被辨別[4-5]。當闌尾由于淋巴濾泡增生、腸石、異物、蛔蟲等原因發生闌尾管腔阻塞時，阻塞后的管腔黏液仍在分泌，造成壓力持續增高，血運發生障礙；同時細菌在腔內大量繁殖，分泌內毒素和外毒素，損傷黏膜，最終導致急性闌尾炎的發生，甚至發生梗死和壞疽[6]。闌尾的充血、水腫、積液、積膿、滲出等變化改變了局部的透聲條件，容易被超聲定位檢查。高頻、低頻探頭聯合使用進行急性闌尾炎診斷能有效消除腸氣的干擾，提高腫大闌尾的顯示率[7-8]，有利于急性闌尾炎的確診及其類型的確定。本研究中觀察組采用高頻聯合低頻探頭進行超聲觀察闌尾區，對照組僅采用高頻探頭進行超聲觀察闌尾區。低頻探頭具有較強的穿透力，能夠穿透較厚的組織，對于肥胖、闌尾位置較深的患者比較有優勢；高頻探頭雖然探測深度較淺，但分辨率高，能夠清晰觀察闌尾直徑變化、腔內情況、是否有膿腫等變化，便于對急性闌尾炎進行臨床分型。多普勒超聲診斷急性闌尾炎聲像圖特點如下：（1）急性闌尾炎：闌尾輕度腫大、闌尾增厚、回聲增強，縱切臘腸樣、橫切同心圓樣。（2）化膿性闌尾炎：闌尾粗大，腔內或管壁外有液性回聲區。（3）壞疽性闌尾炎：闌尾回聲強弱不一，壞死區呈強回聲，周圍見不規則液性回聲暗區。（4）闌尾穿孔與周圍膿腫：闌尾穿孔可見闌尾漿膜層中斷，可見液性暗區通過；闌尾周圍膿腫可見闌尾正常形狀消失，類圓狀回聲，回聲不均，部分區域無回聲。將超聲診斷結果與最終病理結果比較，結果顯示，觀察組單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔及周圍膿腫的診斷與病理結果比較，觀察組診斷符合率明顯高于對照組；觀察組的總診斷符合率為89.13%，對照組為48.94%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發現率明顯高于對照組。高頻聯合低頻彩色多普勒超聲對于急性闌尾炎具有更高的診斷符合率。

本組漏診誤診原因分析：（1）早期闌尾炎由于闌尾腫大不明顯，臨床表現不典型，聲像圖特征也不明顯，可能造成漏診，本組2例單純性闌尾炎發生漏診，經臨床抗炎治療6 h后復查才確診的；（2）進行過剖宮產或下腹部手術的患者可能發生腸粘連，闌尾與網膜或周圍組織粘連，超聲不易觀察闌尾情況，本組1例化膿性闌尾炎患者曾于3年前因右側輸卵管妊娠做過腹腔鏡手術，造成闌尾與周圍組織粘連而漏診；（3）老人或急腹癥患者由于腸氣干擾、肥胖等因素使探頭加壓效果差，造成誤診和漏診，本組1例闌尾穿孔就是誤診為盆腔包塊；（4）兒童闌尾位置變異較多，本組1例患兒為上位闌尾，超聲檢查發生漏診。

綜上所述，高頻聯合低頻探頭進行彩色多普勒超聲能夠更好地顯示急性闌尾炎的聲像學特征，從而提高急性闌尾炎的診斷率，值得在臨床上推廣。

[1] 劉卓，吳紅梅，楊建平，等.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎124例分析[J].實用醫技雜志，2010，17(1):38-39.

[2] 秦小智，穆芳，楊延林.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎附102例報告[J].貴州醫藥，2010，34(5):464-465.

[3] 武敬平，郭丹丹，侯志勇，等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術前定位中的應用價值[J].中國全科醫學，2010，13(23):2650-2652.

[4] 蔣艷君，鄧靖.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值及體會[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12(2):134-135.

[5] 黃利晨，虞素蘭，符月美，等.彩色多普勒超聲對老年急性闌尾炎的診斷價值[J].中國社區醫師，2014，30(6):108-109.

[6] 吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：385-387.

[7] 朱鴻，方彥鵬，呂晶，等.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎212例分析[J].貴州醫藥，2011，35(1):63-64.

[8] 陳維紅，李志艷，徐龍江，等.彩色多普勒診斷急性闌尾炎46例分析[J].西南軍醫，2004，6(6):17-18.

安徽 239001 安徽省滁州市第一人民醫院超聲科 （陳曉婷 王東平）

1.2 方法 采用PHILIPS IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，讓患者取仰臥位，必要時取側臥位，觀察組患者采用線陣式高頻探頭（7.0～10.0 MHz）聯合凸陣式低頻探頭（3.5～5.0 MHz）進行觀察，對照組僅采用線陣式高頻探頭（7.0～10.0 MHz）進行觀察，若發現異常則觀察異常結構的大小、形態、管腔和管徑情況、周圍組織有無積液和相關的血流信息，根據所得圖像進行診斷，并與最終病理結果相比較。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.072