白細(xì)胞介素2治療頑固性氣胸的臨床研究

劉成輝

白細(xì)胞介素2治療頑固性氣胸的臨床研究

劉成輝

目的 探討白細(xì)胞介素2治療頑固性氣胸的可行性。方法 選取80例頑固性氣胸患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予凝血酶胸腔內(nèi)注射，研究組給予白細(xì)胞介素2胸腔內(nèi)注射，比較2組患者漏氣終止時(shí)間、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)及臨床療效。結(jié)果 研究組有效率為92.5%（37/40），對(duì)照組僅為75.0%（30/40），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。終止漏氣時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.5%（3/40）；對(duì)照組5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.5%（5/40），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.626)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 白細(xì)胞介素2治療頑固性氣胸是一種有效的方法，且安全性較好。

頑固性氣胸；白細(xì)胞介素2；療效

頑固性氣胸是氣胸的一種，治療較為棘手。臨床上通常將復(fù)發(fā)性氣胸肺壓縮≥40%或閉式引流14 d后仍有漏氣的患者歸為頑固性氣胸的范疇。該病的治療方法較多，療效不一[1-2]。選取在胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上胸腔注射白細(xì)胞介素2治療頑固性氣胸，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年12月于都縣人民醫(yī)院收治的80例頑固性氣胸患者進(jìn)行研究，患者均為單側(cè)自發(fā)性頑固性氣胸。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組患者40例，男26例，女14例；年齡31～82歲，平均（54.28±12.45）歲；其中左側(cè)氣胸19例，右側(cè)氣胸21例；復(fù)發(fā)5例，首發(fā)35例；張力性氣胸13例，交通性氣胸27例；合并肺結(jié)核8例，慢性支氣管炎21例，支氣管哮喘11例。對(duì)照組患者40例，男28例，女12例；年齡33～79歲，平均（54.61±12.09）歲；其中左側(cè)氣胸17例，右側(cè)氣胸23例；復(fù)發(fā)7例，首發(fā)33例；張力性氣胸15例，交通性氣胸25例，合并肺結(jié)核6例，慢性支氣管炎23例，支氣管哮喘11例。2組患者在性別組成、年齡、氣胸分布、合并癥以及是否首發(fā)等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均采用肋間插管閉式引流治療，待肺組織復(fù)張充分后行下一步治療。研究組采用白細(xì)胞介素2胸腔注射治療，利多卡因（中國大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H 20065387）5 mL、150萬IU白細(xì)胞介素2（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S 20040020）與40 mL生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H 20056626）混合后行胸腔注射。對(duì)照組患者采用凝血酶胸腔注射治療，利多卡因5 mL、1000 IU凝血酶（安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S 20040020）和40 mL生理鹽水混合后行胸腔注射。注射完畢后指導(dǎo)患者變換體位，使胸膜充分接觸藥液。將引流管接通，若水封瓶排出氣體，則將氣體排完后關(guān)閉2 h，2 h后再次打開引流，48 h內(nèi)癥狀消失，無氣體排出、胸部X線片提示肺復(fù)張、呼吸音正常則表明胸膜粘連成功，拔除引流管。否則需再次行胸膜粘連術(shù)，直至胸膜粘連[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)隨訪6個(gè)月，記錄患者漏氣終止時(shí)間、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)發(fā)生情況。(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：漏氣終止時(shí)藥物注射次數(shù)≤3次，引流瓶?jī)?nèi)氣體排出停止，拔管前后行胸部X線片檢查，肺壓縮低于10%者為有效。否則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和終止漏氣時(shí)間對(duì)比 研究組有效率為92.5%，對(duì)照組僅為75.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。終止漏氣時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組頑固性氣胸患者臨床療效和終止漏氣時(shí)間比較

2.2 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪過程中，研究組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.5%，對(duì)照組5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.626)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213)。胸腔積液經(jīng)閉式引流均治愈，其余不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療均得到改善。見表2。

表2 2組頑固性氣胸患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胸腔鏡手術(shù)、胸膜腔粘連術(shù)和開胸手術(shù)均是治療頑固性氣胸常用的治療手段[5]。胸膜腔粘連術(shù)是其中療效較好，安全性較高的一種[6]。其通過將生物刺激劑或理化刺激劑注入胸腔，進(jìn)而引起無菌性胸膜炎的發(fā)生，通過胸膜粘連的方式閉鎖胸膜腔。有研究指出，胸膜腔粘連術(shù)促進(jìn)胸膜粘連的過程中細(xì)胞因子發(fā)揮著積極作用[7]。白細(xì)胞介素2是一種趨化因子，直接注射后可避免其他刺激劑造成的非特異性損傷，可以認(rèn)為最適合應(yīng)用于閉鎖胸膜腔[8]。目前白細(xì)胞介素2在癌性胸腔積液的臨床治療中使用較多，同樣是注入胸膜腔發(fā)揮作用[9]。本研究應(yīng)用白細(xì)胞介素2胸腔注射治療頑固性氣胸，結(jié)果顯示，2組終止漏氣時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但研究組有效率為92.5%，對(duì)照組僅為75.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明與凝血酶胸腔注射相比，白細(xì)胞介素2的效果更好。同時(shí)，研究組復(fù)發(fā)率為7.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為12.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明白細(xì)胞介素2在保持較好安全性的前提下治療效果得到了明顯提升，可通過刺激白細(xì)胞介素6等細(xì)胞因子的釋放促進(jìn)胸膜腔閉鎖。

白細(xì)胞介素2作為一種常見藥，同時(shí)也是來自于人自身，易獲取性和安全性均有一定保障，避免了滑石粉等刺激劑的劇烈不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，白細(xì)胞介素2治療頑固性氣胸是一種有效的方法，且安全性較好。

[1] 宋勇,馬書艷,劉新星，等.外傷性遲發(fā)性血?dú)庑?6例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):43-44.

[2] 葛永強(qiáng).微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸90例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11): 68-69.

[3] 宋勇,劉新星,范煒，等.紅霉素聯(lián)合凝血酶胸腔內(nèi)注入治療頑固性氣胸18例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2584,2614.

[4] 林堅(jiān)青,孔令校,林春英，等.20%人血白蛋白胸腔內(nèi)注射治療頑固性氣胸的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,12(12):57-58,72.

[5] 梁忠誠,梁雄斌,陳建成，等.頑固性自發(fā)性老年氣胸的治療體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(5):340-341.

[6] 王信杰,徐玉榮,馬曉輝，等.負(fù)壓吸引輔助自體血胸腔注射治療頑固性氣胸的有效性及安全性觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(18):13-15.

[7] 郭令軍,王敬亭.白細(xì)胞介素-2治療頑固性氣胸療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(27):6624-6625.

[8] Kwon BI,Hong S,Shin K,et al.Innate type 2 immunity is associated with eosinophilic pleural effusion in primary spontaneous pneumothorax[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，188(5):577-585.

[9] 林權(quán),許湘萍.胞必佳、重組白細(xì)胞介素-2胸腔內(nèi)注射治療頑固性氣胸的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):672-673.

[10] Huang SY,Yeh CM,Chou CM,et al.Chylothorax after left side pneumothorax surgery managed by OK-432 pleurodesis:an effective alternative[J].J Chin Med Assoc，2014，77(12):653-655.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.035

江西 342300 于都縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （劉成輝）