子宮肌瘤與妊娠的結(jié)局關(guān)系

付麗 豐靖卿

子宮肌瘤與妊娠的結(jié)局關(guān)系

付麗 豐靖卿

目的 探討子宮肌瘤與妊娠的結(jié)局關(guān)系。方法 選取80例妊娠合并子宮肌瘤孕婦為研究對象，記為觀察組；選取同期妊娠無合并子宮肌瘤的50例孕婦為對照組，對比2組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率為33.75%，產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，顯著高于對照組的18.00%、14.00%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組早產(chǎn)兒及低體重兒相對較多，且Apgar評分不大于7分的新生兒較多，2組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤增加孕婦孕期、產(chǎn)時并發(fā)癥發(fā)生率，且早產(chǎn)兒、低體重兒以及Apgar評分較低的患兒較多，臨床對子宮肌瘤合并妊娠要給予足夠重視。

子宮肌瘤；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥；早產(chǎn)兒；低體重兒

妊娠合并子宮肌瘤是婦產(chǎn)科較為常見的妊娠合并癥，妊娠合并子宮肌瘤可引起多種并發(fā)癥，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等；且極易對妊娠結(jié)局造成影響，對患者健康的威脅性極大。近年來，隨著我國高領(lǐng)產(chǎn)婦及孕期B超的普及，妊娠合并子宮肌瘤診斷率、發(fā)病率逐漸攀升。本研究回顧性分析80例妊娠合并子宮肌瘤孕婦臨床資料，探討子宮肌瘤對妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月上饒市人民醫(yī)院收治的80例妊娠合并子宮肌瘤孕婦為研究對象，記為觀察組；選取同期妊娠無合并子宮肌瘤的50例孕婦為對照組。觀察組年齡25～42歲，平均年齡（34.5±1.2）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕周26～41周，平均孕周32.5周；子宮肌瘤單發(fā)35例，多發(fā)45例；肌瘤最小3 cm×2 cm，最大10 cm×9 cm。對照組年齡23～40歲，平均年齡（32.6±1.5）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周33～41周，平均孕周35.5周。2組孕婦在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 搜查相關(guān)病例資料，并回顧性分析孕期、妊娠期合并并發(fā)癥，分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及新生兒出生1分鐘Apgar評分[1]等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期并發(fā)癥比較 觀察組孕婦孕期并發(fā)癥發(fā)生率為

33.75%，顯著高于對照組18%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕期并發(fā)癥比較（n）

2.2 分娩期并發(fā)癥比較 觀察組孕婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，顯著高于對照組14%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥比較（n）

2.3 分娩方式和術(shù)中處理比較 對照組50例孕婦，其中13例行剖宮產(chǎn)術(shù)，剩余37例行陰道分娩；觀察組80例孕婦，30例陰道分娩，32例行剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除，18例行剖宮產(chǎn)和次全子宮切除。2組分娩方式對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 新生兒結(jié)局 2組新生兒結(jié)局對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤多見于中年婦女，是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是妊娠合并子宮肌瘤的主要原因，降低或抑制雌激素可縮小肌瘤[2]。妊娠合并子宮肌瘤可引起多種并發(fā)癥，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[3]。本研究對80例妊娠合并子宮肌瘤孕婦研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤對妊娠有很大的影響，一定程度上增加了孕產(chǎn)婦分娩期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，主要原因為[4]：（1）肌瘤影響胎膜發(fā)育或阻礙胎兒先露部位的正常銜接，最終導(dǎo)致胎膜早破；（2）肌瘤阻礙胎兒在宮腔內(nèi)正常活動，導(dǎo)致胎兒異常率升高；（3）肌瘤妨礙子宮收縮或阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致產(chǎn)力性難產(chǎn)；（4）肌瘤妨礙受精卵發(fā)育，較大的肌瘤會導(dǎo)致宮腔變形或機械性障礙，最終導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等；（5）妊娠期肌瘤循環(huán)受阻導(dǎo)致血管栓塞破裂，出現(xiàn)紅色變性，其發(fā)生率高達40%[5-6]。

臨床因子宮肌瘤導(dǎo)致妊娠存在一定的危險性。子宮肌瘤發(fā)生部位以及大小，導(dǎo)致蛻膜部分發(fā)育不良，從而阻礙孕卵著床，造成孕婦流產(chǎn)或出血等。妊娠合并子宮肌瘤孕婦流產(chǎn)幾率是非子宮肌瘤孕婦的3倍左右，通常是不全流產(chǎn)，導(dǎo)致大量出血。肌瘤機械性阻礙，會導(dǎo)致胎兒活動受限，從而使得胎位異常[7]。另外，肌瘤的存在會導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后子宮出血、影響子宮收縮等。臨床針對妊娠合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦要根據(jù)妊娠月份、臨床表現(xiàn)和肌瘤大小等多方面因素決定采取何種臨床處理方法，一般來說，妊娠早期要及時預(yù)防、治療先兆性流產(chǎn)，而妊娠中期或晚期則要預(yù)防早產(chǎn)。臨床關(guān)于如果確定處理妊娠合并子宮肌瘤尚無明確意見，一部分人覺得保守方法治療可避免行子宮肌瘤剔除術(shù)，而另一部分則認為必要時可行手術(shù)，針對這種情況，臨床醫(yī)生要根據(jù)孕婦具體情況給予具體處理。關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤分娩方式的選擇上，要注意妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，臨床要根據(jù)子宮肌瘤大小以及其是否阻礙產(chǎn)道等綜合考慮分娩方式。肌瘤直徑不大于6 cm可選擇陰道分娩。本組80例妊娠合并子宮肌瘤孕婦，30例陰道分娩成功。相關(guān)文獻指出，妊娠合并較大子宮肌瘤的患者在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，可同時給予肌瘤剔除術(shù)，該方法術(shù)中平均出血量僅高于單純行剖宮產(chǎn)術(shù)200 mL左右，因此，剖宮產(chǎn)同時提出子宮肌瘤有一定的價值。本組80例患者中，32例行剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除。邵艷華[8]指出足月妊娠子宮肌瘤邊界清晰易分離，加之，子宮對催產(chǎn)素敏感，術(shù)中出血量不大，因此，剖宮產(chǎn)時剔除子宮肌瘤的方法可取。如果行剖宮產(chǎn)時，將肌瘤遺留在子宮，可能會給患者埋下隱患和禍根，會影響子宮恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致子宮繼發(fā)感染等。針對這種情況，如何降低妊娠合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率，是當(dāng)前臨床研究的重點。

綜上所述，對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦加強妊娠和分娩期管理意義重大，臨床要給予足夠的重視。

[1] 王維.妊娠合并子宮肌瘤臨床探析[J].健康之路,2013,12（8）：205-206.

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[3] 周莉娜.妊娠合并子宮肌瘤母兒結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11（20）：108-109.

[4] 阮葉蘭，黎佩蓮，楊彩霞，等.系統(tǒng)護理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果評價[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（3）：343-344.

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[7] 徐世強.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：57-58.

[8] 邵艷華.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（23）：200-202.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.021

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （付麗 豐靖卿）