生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護理觀察

黃世涯

生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護理觀察

黃世涯

目的 探討生物反饋治療儀在出口梗阻型便秘治療中的效果，并總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 以92例接受生物反饋治療儀治療的出口梗阻型便秘患者為研究對象，比較患者治療前后肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值和最大耐受量等變化情況，并在治療結(jié)束時和隨訪3個月后進行療效評定。結(jié)果 經(jīng)治療，患者肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量分別下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.8）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與治療結(jié)束時相比，隨訪3個月后患者痊愈率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療3個月后治療總有效率與結(jié)束后比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘具有較好的臨床效果，在治療結(jié)束后，患者需加強排便鍛煉，以進一步改善治療效果。

出口梗阻型便秘；生物反饋治療儀；療效觀察

便秘嚴重影響人們生活質(zhì)量。功能性便秘是臨床常見的便秘類型，按照發(fā)病生理學又分為出口梗阻型便秘、慢傳輸型便秘、混合型便秘等[1]。出口梗阻型便秘是一種常見的功能型便秘。目前關(guān)于出口梗阻型便秘的發(fā)病機制尚不清楚，因此尚未有針對性的治療方案。生物反饋治療具有無創(chuàng)、無痛、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[2]。運用生物反饋治療出口梗阻型便秘，可以協(xié)調(diào)盆肌松弛、增強腹壓等，適合了患者生理特征。近年來，安徽省六安市第二人民醫(yī)院在出口梗阻型便秘治療中，積極運用生物反饋治療，取得了較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年9月安徽省六安市第二人民醫(yī)院收治的出口梗阻型便秘患者共92例為研究對象。納入標準：根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準，并經(jīng)結(jié)腸通過時間測定予以確診；排便困難或排便后不盡感持續(xù)時間≥10個月；不使用緩瀉劑的情況下，每周排便次數(shù)≤2次；自愿參加本研究，并簽署《知情同意書》。排除標準：確診或疑似為結(jié)直腸癌患者；甲狀腺功能異常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受過便秘相關(guān)治療者。其中男42例，女50例；年齡18～72歲，平均（53.4±6.8）歲；病程1～10年，平均（3.6±1.2）年。

1.2 治療方法 在正式治療前，向患者進行健康教育，簡要介紹出口梗阻型便秘的發(fā)病機理和生物反饋治療原理及注意事項，指導(dǎo)排便鍛煉。生物反饋治療儀由南京偉思公司提供。治療前要求患者排空大小便，側(cè)臥位，職場點擊連線與盆底肌電生物反饋儀連接。經(jīng)肛門插入直腸電極約5cm。患者面對主機屏幕，進行模擬排便鍛煉。每周治療3～5次，每次約30min。4周為1個療程。要求患者改善飲食，強化鍛煉，形成良好生活作息習慣。

1.3 觀察指標 在治療前和治療結(jié)束后測定肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值和最大耐受量。在治療結(jié)束后即刻和治療結(jié)束后3個月進行療效評價。療效分為痊愈、顯效、有效和無效。其中：治療后，患者便秘癥狀消失，次數(shù)與性狀恢復(fù)正常，肌電圖示盆底肌和腹前斜肌矛盾運動消失，為痊愈；治療后，便秘癥狀有明顯改善，大便次數(shù)和性狀基本恢復(fù)正常，肌電圖示盆底肌、腹前斜肌矛盾運動明顯減弱，為顯效；治療后，便秘癥狀有一定改善，但是大便次數(shù)和性狀未恢復(fù)正常，肌電圖示盆底肌和腹前斜肌矛盾運動有一定減弱，但不明顯，為有效；治療后，癥狀未改善甚至加重，為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后直腸測壓結(jié)果比較 經(jīng)治療，患者肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量分別下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.8）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后直腸測壓結(jié)果比較（x±s）

2.2 療效判斷 與治療結(jié)束時相比，隨訪3個月后患者痊愈率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.472，P＜0.05）；顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)和治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療結(jié)束后和隨訪3個月后患者療效比較[n（%）]

3 討論

盆底痙攣綜合征、盆底下降、直腸前膨出、恥骨直腸肌綜合征等均可能導(dǎo)致出口梗阻型便秘。患者臨床多表現(xiàn)為直腸肛管動力異常、盆底肌運動異常等[3]。排便作為一種反射性運動，在正常情況下，感應(yīng)信號后，肛門括約肌會松弛，并順利排便。但出口梗阻型便秘患者由于直腸肛管動力異常，盆底肌功能失常，患者肛門括約肌難以正常松弛，甚至出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致排便困難[4]。目前，臨床上治療出口梗阻型便秘的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療以及近年來逐步興起的生物反饋治療。藥物治療多以瀉劑為主。但是瀉劑只具有“治標”作用，難以“治本”，而且長期使用瀉劑，不良反應(yīng)明顯，導(dǎo)致藥物依賴，嚴重者還可能引發(fā)結(jié)腸黑變病等。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較長，而且遠期療效也相對較差[5]。

生物反饋治療作為一種生物行為療法，利用現(xiàn)代電子工程技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代生物學、心理學、反射學等學科，充分調(diào)動了患者參與治療的主動性，有利于改善出口梗阻型便秘的治療[6]。馬春耕等[7]在對108例功能型便秘患者行生物反饋治療后，發(fā)現(xiàn)患者治療的依從性極大提高，治療效果明顯提升。穆云等[8]則認為生物反饋治療可以改善肛門括約肌功能，促進括約肌舒張，是相比于藥物治療和手術(shù)治療更為有效的治療方案。從本研究結(jié)果來看，行生物反饋治療后，患者直腸測壓結(jié)果較治療前顯著改善（P＜0.05），肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量等指標均出現(xiàn)了較大幅度下降，有利于括約肌舒張，方便排便。在療效方面，治療結(jié)束后的治療有效率達到90.22%，隨訪3個月后治療有效率進一步提高到93.48%。本研究結(jié)果與錢新等[2]、尹多曉[3]的結(jié)論是基本一致的，證實了生物反饋治療是治療出口梗阻型便秘的有益方法。

需要指出的是，生物反饋治療的最終療效與心理調(diào)適、健康宣教和出院指導(dǎo)等護理干預(yù)具有較強的相關(guān)性。在行生物反饋治療時，必須要注重患者主動參與的調(diào)動。如果患者對治療的配合度和參與度較差，生物反饋治療難以取得預(yù)期效果。這就要求在治療中必須強化心理干預(yù)，要通過調(diào)適患者心理狀況奠定治療基礎(chǔ)。同時，還要強化患者健康教育力度，通過專業(yè)的講解提升患者參與能力。從術(shù)后隨訪結(jié)果來看，雖然治療結(jié)束時和隨訪3個月后治療總有效率無顯著差異，但是治療結(jié)束時痊愈例數(shù)為49例，在3個月后隨訪痊愈例數(shù)達到63例，顯著高于治療結(jié)束時。這提示了在患者治療結(jié)束時，強化院外指導(dǎo)與家庭鍛煉的重要性。通過在家鍛煉，即使沒有專業(yè)的生物反饋治療，也可以在一定程度上改善治療效果。

綜上所述，生物反饋在出口梗阻型便秘治療中具有突出的優(yōu)勢，改善括約肌功能良好，療效顯著，值得在臨床推廣運用。在推廣生物反饋治療的同時，還需要配合相應(yīng)的護理干預(yù)，以進一步改善療效。

[1] 張倩,陳繼紅,俞媛潔,等.生物反饋治療國人功能性便秘效果的Meta分析[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2013,34(1)：95-98.

[2] 錢新,王建民.生物反饋治療出口梗阻型便秘的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(1)：133-135.

[3] 尹多曉.生物反饋治療出口梗阻型便秘的療效及其機理探討[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(4)：422-423.

[4] 向萍,張?zhí)K閩,劉翚,等.非藥物方式治療功能性便秘的研究進展[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(9)：1147-1148.

[5] 王振軍,楊新慶.出口梗阻型便秘的外科治療[J].中國實用外科雜志,2013,33(11)：932-935.

[6] 胡曄東,李煒,徐文,等.生物反饋治療盆底功能障礙型便秘的療效分析[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2014,35(3)：95-98.

[7] 馬春耕,吳桂娟,賈如,等.生物反饋治療功能性便秘108例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(3)：269-270.

[8] 穆云,王順和,姚健,等.生物反饋治療功能性排便障礙型便秘41例臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(1)：10-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.102

安徽 237000 安徽省六安市第二人民醫(yī)院盆底便秘治療中心（黃世涯）