匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊穩定性的影響

黃錫亮 陳 倩 余耀鳴

匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊穩定性的影響

黃錫亮 陳 倩 余耀鳴

目的 觀察匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊穩定性的影響。方法 篩選頸動脈粥樣硬化確診患者83例，隨機分為治療組(n=42)和對照組(n=41)。治療組行匹伐他汀鈣2mg/d聯合阿司匹林75mg/d治療，對照組予辛伐他汀20mg/d聯合阿司匹林75mg/d。治療前及治療12個月后，分別對2組患者頸動脈斑塊的基本情況(數量、大小、厚度和IMT等指標)、積分(穩定性和不穩定性斑塊)及超聲分型等進行超聲檢測分析。結果 經12個月治療后，治療組在斑塊基本情況、積分和超聲分型變化方面得到顯著改善(P＜0.05)，而對照組僅在斑塊積分和脂質型斑塊方面顯著降低(P＜0.05)。治療組在脂質型減少量和斑塊消失情況上顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 匹伐他汀能通過改善血脂異常情況，有效逆轉高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的病理進程，提高頸動脈斑塊的穩定性，有助于控制和預防病情惡化。

匹伐他汀鈣；頸動脈粥樣硬化；斑塊穩定性；分型

動脈粥樣硬化最初可由高脂血癥引發，白細胞黏附于血管內壁，轉入內皮下吞噬脂質體最終轉變成泡沫細胞，并在此慢性炎癥病理反應基礎上破壞血管內皮細胞，激活血小板聚集系統，最終可致血栓形成，如腦梗死等[1]。動脈粥樣硬化目前治療方式包括降血脂藥物、抗血小板藥物治療和飲食、運動等綜合干預，本研究探討匹伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩定性的影響，對臨床實踐具有指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據動脈粥樣硬化診斷標準[2]，篩選2009年1月～2012年5月來撫州市第一人民醫院內科門診就診并自愿接受治療的頸動脈粥樣硬化確診患者83例，男44例，女39例。平均年齡（62.6±8.5）歲。隨機分為治療組(n=42)和對照組(n=41)。治療組中，男22例，女20例，平均年齡（62.1±8.3）歲，對照組中，男22例，女19例，平均年齡（63.1±8.7）歲。

治療組行匹伐他汀鈣(北京雙鶴藥業，2mg/片裝，國藥準字H20080736)2mg/d聯合阿司匹林(神威藥業，國藥準字H13023716)75mg/d治療，對照組予辛伐他汀(北京萬生藥業，國藥準字H20080736)20mg/d聯合阿司匹林75mg/d治療。所有患者治療周期均為12個月。必要時進行降血壓、降血糖和溶栓藥物治療，并控制管理飲食。

1.2 方法 治療前及治療6、12個月后，采用彩超儀(飛利浦IE33)對所有患者頸總動脈、分動脈和內動脈進行檢測，記錄并比較分析頸動脈斑塊的基本情況(頸動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊數量、厚度、大小，計算方法請參照[3])、積分及分型等指標。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 斑塊基本情況 經12個月治療后，治療組在斑塊大小、厚度和IMT等指標上顯著減少(P＜0.05)。而對照組治療前后僅在斑塊大小和厚度等指標上得到改善(P＜0.05)。2組比較，治療組僅在斑塊大小方面改善更為顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后頸動脈斑塊基本情況比較（x±s）

2.2 斑塊積分 經6、12個月治療后，2組患者在斑塊積分方面均顯著降低(P＜0.05)。在治療12個月后，對照組在穩定性和不穩定性斑塊積分方面較治療組改善更顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后頸動脈斑塊積分比較(x±s)

2.3 斑塊超聲特征分型 經12個月治療后，治療組在脂質型和脂質纖維型上顯著減少，而纖維型顯著增加(P＜0.05)。而對照組僅脂質型顯著減少(P＜0.05)。治療組在脂質型減少量和斑塊消失情況上顯著優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后頸動脈斑塊超聲特征分型比較[n(%)]

3 討論

近年來研究發現，他汀類降脂藥物不僅能有效控制和調節血脂異常情況，還能有效逆轉頸動脈粥樣硬化的病理進程[4-5]。與其他他汀類藥物類似[6-8]，匹伐他汀的相關抗動脈粥樣硬化效果也取得了一定進展，其具有顯著降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)效應，其作用與阿托伐他汀相似，而強于其他5種他汀類藥物。同時，匹他伐他汀鈣的安全性和耐受性良好。阿司匹林是常用抗血小板藥物，其作用機制主要是通過對血栓烷合成的抑制發揮抗血小板聚集作用，但其無法對大部分血小板聚集進行抑制，但長期應用可能出現抵抗現象，因此導致其臨床應用受限。

本研究中，經12個月治療后，治療組匹伐他汀鈣片在斑塊基本情況(大小、厚度和IMT等指標)、斑塊積分(穩定性和不穩定性斑塊)和斑塊超聲分型變化方面得到顯著改善(P＜0.01)，而對照組阿司匹林腸溶片僅在斑塊積分和脂質型斑塊方面顯著降低(P＜0.01)。在斑塊消失情況上治療組顯著優于對照組(P＜0.01)。不良反應方面，在整個1年的療程中，聽診并及時記錄下所有患者的不良反應情況。治療組中有2例輕微腸胃不適，不應該治療進行，可能主要與阿司匹林的服用相關。對照組有1例輕度轉氨酶升高，存在肝損傷，停藥后逐漸恢復；2例適度腸胃不適和1例輕微肌肉酸痛無力，不影響治療和正常生活。

治療組的不良反應率為4.8%(2/42)，對照組的不良反應率為9.8%(4/41)，差異無統計學意義。相對而言，治療組的安全性更好且副作用更少。

總之，匹伐他汀能通過改善血脂異常情況，有效逆轉高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的病理進程，提高頸動脈斑塊的穩定性，有助于控制和預防病情惡化。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.089

江西 344000 撫州市第一人民醫院老年科 （黃錫亮） 撫州市第一人民醫院檢驗科（陳倩） 撫州市第一人民醫院老年科（余耀鳴）