臨床護(hù)理路徑在心血管介入治療中的效果觀察

湯亞萍 寧淑貞 徐春華

臨床護(hù)理路徑在心血管介入治療中的效果觀察

湯亞萍 寧淑貞 徐春華

目的 分析臨床護(hù)理路徑在心血管介入治療中的應(yīng)用效果。方法 選取行介入治療的71例心血管疾病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（n=36）和對(duì)照組（n=35）。試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)比2組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分（44.3±8.5）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（9.9±0.2）分，疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率為94.4%；對(duì)照組患者焦慮評(píng)分（50.1±9.3）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（8.4±0.5）分，疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率為80.0%；2組各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組住院（10.1±2.0）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組住院（14.6±2.8）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%；2組住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行介入治療的心血管疾病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

心血管疾病；臨床護(hù)理路徑；介入治療

隨著科技的發(fā)展，介入治療成為心血管疾病的重要治療手段，與以往常規(guī)藥物治療相比，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)師的普遍青睞。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的改革，隨之形成了一種新型的臨床護(hù)理模式，即臨床護(hù)理路徑，其特點(diǎn)在于針對(duì)某種疾病展開特定護(hù)理方法，目的在于建立系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療體系，有報(bào)道指出，對(duì)行介入治療的心血管疾病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以提高治療效果[1]。本研究選取71例心血管介入治療患者，分析臨床護(hù)理路徑在心血管介入治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例患者均于2013年3月～2014年1月在江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院行介入治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=36）和對(duì)照組（n=35），其中試驗(yàn)組男21例，女15例，年齡58～69歲，平均（62.3±3.4）歲，手術(shù)類型：10例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，5例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，7例射頻消融術(shù)，5例先心病封堵術(shù)，9例起搏器植入術(shù)；對(duì)照組男21例，女14例，年齡56～68歲，平均（62.0±3.1）歲，手術(shù)類型：11例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，7例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，4例射頻消融術(shù)，6例先心病封堵術(shù)，7例起搏器植入術(shù)。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：（1）制定臨床護(hù)理路徑表。在心血管內(nèi)科設(shè)立臨床護(hù)理路徑管理小組，小組成員主要包括：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，依據(jù)國(guó)際通用的臨床護(hù)理路徑表對(duì)需要行介入治療的患者的疾病特點(diǎn)、治療措施展開分析，了解護(hù)理措施，參考醫(yī)院實(shí)際情況，按照時(shí)間順序確定路徑表內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，其中藥物治療、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、飲食、活動(dòng)、健康教育等為護(hù)理重點(diǎn)[2]。（2）護(hù)理干預(yù)。入院后，接診護(hù)士應(yīng)首先介紹醫(yī)院及科室的環(huán)境、規(guī)章制度，了解患者心理特點(diǎn)，展開心理安慰。與主管醫(yī)師溝通，評(píng)估患者健康情況。向患者及其家屬介紹路徑表的相關(guān)內(nèi)容以及效果，取得他們的理解與配合。引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，爭(zhēng)取縮短等待及檢查時(shí)間。配合主管醫(yī)師確定患者手術(shù)時(shí)間、完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，按照路徑表中的具體內(nèi)容展開各項(xiàng)護(hù)理，同時(shí)在路徑表中記錄各項(xiàng)工作的完成情況，方便醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)了解具體情況。每日由護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士評(píng)估護(hù)理人員的具體工作，督促和檢查路徑表中各項(xiàng)內(nèi)容的實(shí)施情況，對(duì)于護(hù)理工作中存在的問(wèn)題積極展開指導(dǎo)與解決[3]。（3）出院。患者出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)路徑表中各項(xiàng)內(nèi)容的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行審核，并與患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，綜合分析路徑表的實(shí)施效果，并查找出實(shí)施過(guò)程中的不足之處，分析原因，找出相應(yīng)對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察患者焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)掌握情況、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。焦慮狀態(tài)采用漢米爾頓焦慮量表測(cè)評(píng)，得分越高表明患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度由本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表測(cè)評(píng)，包括5項(xiàng)內(nèi)容，總分10分；疾病知識(shí)掌握情況由本院自制的疾病知識(shí)掌握調(diào)查表測(cè)評(píng)，60分以下為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意表、疾病知識(shí)掌握情況比較 試驗(yàn)組焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)掌握情況

2.2 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上制訂的一種護(hù)理模式，其依據(jù)了該項(xiàng)疾病的特點(diǎn)，以患者為中心，落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。本院依據(jù)微創(chuàng)護(hù)理理論，將護(hù)理工作與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，最大限度地提高治療效果，達(dá)到資源配置的合理化[5]。

臨床護(hù)理路徑將護(hù)理工作進(jìn)行合理安排，通過(guò)疾病講解取得患者的理解及配合，避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)治療產(chǎn)生不利影響的因素，提高臨床療效[6]。臨床護(hù)理路徑還可以使患者及其家屬了解治療流程，清楚手術(shù)及檢查的具體時(shí)間，同時(shí)方便醫(yī)師及護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行更全面細(xì)致的觀察與評(píng)估，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間[7]，避免潛在醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員了解日常工作及方向，避免不必要的重復(fù)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分（44.3±8.5）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（9.9±0.2）分，疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率為94.4%；對(duì)照組患者焦慮評(píng)分（50.1±9.3）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（8.4±0.5）分，疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率為80.0%；2組各指標(biāo)差異均顯著。從這一結(jié)果可以看出，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有利于緩解患者的不良情緒，并增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組住院（10.1±2.0）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組住院（14.6±2.8）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%；2組住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均顯著（P＜0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的有效應(yīng)用有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于縮短患者住院時(shí)間而言即為有利，這和劉慧敏[8]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種理想的護(hù)理模式，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣。

[1] 史海弘，劉霞.臨床護(hù)理路徑在心血管患者介人治療中的應(yīng)用與效果探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（3）：98.

[2] 陳影霞，黃惠玲，盧秀芬.臨床路徑在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：157-158.

[3] 湯先萍，周瑩，譚迎春，等.臨床路徑在血管介入治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011，25（8A）：2020-2022.

[4] 蔡建蓉，容峰.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：82-83,89.

[5] 龔瑩瑩.對(duì)于心血管病介入治療患者的不良情緒以及心理護(hù)理[J].藥物與人，2015，28（1）：315-316.

[6] 劉艷卉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管介入治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1922-1923.

[7] 李茂華，李黎，韋小蘭，等.微創(chuàng)臨床護(hù)理路徑對(duì)心血管介入患者的效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：460-461.

[8] 劉慧敏，池偉偉，張星輝，等.臨床護(hù)理路徑在心血管急癥經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中作用的Meta分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（12）：1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.070

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （湯亞萍 寧淑貞徐春華）