腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究

趙小青 王焱平

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究

趙小青 王焱平

目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在晚期癌癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取60例食管癌術(shù)后患者，隨機(jī)均分為3組。對(duì)照組20例，給予常規(guī)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療；腸外營(yíng)養(yǎng)組20例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組20例。營(yíng)養(yǎng)治療14d后，監(jiān)測(cè)患者治療前后的肝腎功能，血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和氮平衡等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 治療14d后，3組患者血清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為(1.7±0.08)g/L、(1.9±0.1)g/L和(2.3±0.1)g/L，3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組轉(zhuǎn)鐵蛋白降低最為顯著，腸外營(yíng)養(yǎng)組降低顯著高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組。治療14d后，3組氮平衡恢復(fù)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組氮平衡恢復(fù)均較對(duì)照組迅速(P＜0.05)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組改善更加顯著(P＜0.05)。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于其他抗腫瘤綜合治療的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

癌癥；腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用研究

腫瘤是臨床十分常見的一類疾病，惡性腫瘤不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。由于腫瘤對(duì)患者機(jī)體的大量消耗和患者本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入不足，因此，腫瘤患者常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的臨床治療效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種安全有效、并發(fā)癥少的提供營(yíng)養(yǎng)的方法，能夠有效地輔助其他治療，達(dá)到個(gè)體化治療，提高患者生存質(zhì)量[1-2]。本研究探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，在臨床實(shí)踐中取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月～2013年8月江西省臨川第一人民醫(yī)院收治的60例食管癌術(shù)后患者隨機(jī)均分為3組。對(duì)照組20例，男11例，女9例，平均年齡(52.3±5.9)歲。腸外營(yíng)養(yǎng)組20例，男10例，女10例，平均年齡(53.4±5.7)歲。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組20例，男12例，女8例，平均年齡(53.6±6.1)歲。3組患者的性別、年齡及病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合第8版《內(nèi)科學(xué)》食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均無食管瘺、膿胸及乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥；無其他嚴(yán)重慢性疾病；知情同意[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；患有其他嚴(yán)重慢性疾病；妊娠或哺乳期婦女；年齡＜18歲。

1.3 治療方法 對(duì)照組：所有患者術(shù)后給予常規(guī)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療，術(shù)后7d由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食，每天補(bǔ)充能量為600～800kcal。腸外營(yíng)養(yǎng)組：所有患者術(shù)后第2天通過周圍靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，將氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)和維生素裝入3L袋內(nèi)輸注入患者體內(nèi)，其中葡萄糖和脂肪各占總能量的50%。每天補(bǔ)充能量按照30kcal/kg，蛋白質(zhì)0.5kcal/kg進(jìn)行配制，輸注時(shí)間為16～18h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：術(shù)前為患者安裝三腔二囊管，通過管道將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送到胃內(nèi)。根據(jù)患者的體質(zhì)量以及病情等情況，計(jì)算患者每天的能量和蛋白質(zhì)的需要量，患者每天供給的能量從20kcal/kg逐漸增加到30kcal/ kg，蛋白質(zhì)從每天1.0g/kg逐漸增加到2.0g/kg[4-5]，輸注速度控制在25～75mL/h。

1.4 觀察指標(biāo) 通過監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功、腎功，比較3組患者的血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和氮平衡等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料均采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后血清蛋白變化比較 3組患者術(shù)后血清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組轉(zhuǎn)鐵蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組轉(zhuǎn)鐵蛋白降低最為顯著(P＜0.05)，腸外營(yíng)養(yǎng)組降低顯著高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者術(shù)后血清蛋白變化比較(x±s)

2.2 3組患者術(shù)后氮平衡情況比較 3組比較，腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組氮平衡恢復(fù)均較對(duì)照組迅速，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

腫瘤患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求很大，許多患者在術(shù)前都處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，腫瘤原發(fā)病灶多引起患者的貧血、低蛋白血癥等，對(duì)患者的手術(shù)和后期的綜合治療都會(huì)有很大的不利影響。因此，對(duì)腫 瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療十分重要，不僅能夠扭轉(zhuǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少由于營(yíng)養(yǎng)不良帶來的影響，而且還能夠延緩腫瘤的進(jìn)展，提高臨床療效，改善患者的生活水平和生存質(zhì)量[6]。目前治療主要包括腸內(nèi)治療和腸外治療，近年來研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)晚期腫瘤患者十分有利。

表2 3組患者術(shù)后氮平衡情況比較(x±s,n=20)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種經(jīng)胃腸道為患者提供能量物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分的營(yíng)養(yǎng)支持方法，主要包括口服和導(dǎo)管輸入2種方法，其中導(dǎo)管輸入又包括：鼻胃導(dǎo)管、鼻十二指腸導(dǎo)管及鼻空腸導(dǎo)管等。研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩腫瘤的進(jìn)展，促進(jìn)和輔助其他抗腫瘤綜合治療的療效。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能夠有效保護(hù)患者的肝腎功能，維持患者血液總蛋白的水平，對(duì)提高患者的免疫力有一定的功效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療14d后，3組患者血清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組轉(zhuǎn)鐵蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組轉(zhuǎn)鐵蛋白降低最為顯著，腸外營(yíng)養(yǎng)組降低顯著高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組。3組氮平衡恢復(fù)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組氮平衡恢復(fù)均較對(duì)照組迅速(P＜0.05)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組改善更加顯著(P＜0.05)。提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)患者肝腎功能。綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，個(gè)體化為患者提供合適的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于其他抗腫瘤綜合治療的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡萬勝,凌亞非.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌結(jié)直腸癌術(shù)后臨床價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35)：116-117.

[2] 柳新.上消化道癌癥患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2008,29(7)：331-332.

[3] 劉文,何樹松,朱宏,等.90例食管癌賁門癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3)：358-359.

[4] 楊祖安.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤綜合治療中的運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20)：2050-2052.

[5] 任超群.45例惡性腫瘤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,3(下)：94-96.

[6] 郎建華.胃惡性腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(15)：140-141.

[7] 于琪.探討與分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14)：113-114.

[8] 周飛燕,許勤,陳麗,等.胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足及其原因的調(diào)查分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,19(1)：62-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.061

江西 344000 江西省臨川第一人民醫(yī)院內(nèi)三科 （趙小青 王焱平）