血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值

向忠陽 劉永平

血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值

向忠陽 劉永平

目的 對血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值進行分析和探討。方法 選擇膿毒癥患者100例，其中47例患者為膿毒癥，53例患者有嚴重膿毒癥，對膿毒癥和嚴重膿毒癥患者的水平、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數、中性粒細胞比例、乳酸水平進行檢測，并對PCT與序貫器官衰竭評分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關系進行分析。結果 與膿毒癥組患者相比，嚴重膿毒癥組患者中性粒細胞和乳酸水平有所升高，但差異無統計學意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA評分與之相比有顯著升高，2組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；血清PCT與SOFA評分相關性較強（P＜0.01），與WBC有相關性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無相關性。結論 血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的常規監測指標，對膿毒癥的嚴重程度評估具有一定的參考作用。

血清PCT；膿毒癥；早期診斷；危險分層；敏感性；特異性

目前，膿毒癥是臨床治療中，一種常見的全身性的炎癥反應綜合征，其常見的發病原因為細菌感染，也可以是病毒、真菌、寄生蟲等的感染。膿毒癥的發病，會造成患者多各器官功能衰竭，還會產生膿毒性休克，有較為嚴重的并發癥，且患者的病情發展快，有較高的死亡率。在臨床治療中，加強膿毒癥的早期診斷及危險分層，已經成為降低患者死亡率和提高治療成功率的一個關鍵措施，引起了廣大學者的廣泛關注和重視。為探討血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值，本研究選擇100例在新疆博樂農五師醫院急診科進行治療的膿毒癥患者，檢測其超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數、中性粒細胞比例、乳酸水平，并分析PCT與序貫器官衰竭評分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年3月～2014年3月在新疆博樂農五師醫院急診科進行治療的100例膿毒癥患者作為研究對象，其中男54例，女46例，47例患者為膿毒癥，53例患者有嚴重膿毒癥。在膿毒癥患者中有男25例，女22例，年齡25～89歲，平均年齡（71.42±5.63）歲，平均急性生理學與慢性健康狀況評分系統II（APACHEII）評分＞10分；42例患者發生肺部感染，8例患者發生菌血癥。在嚴重膿毒癥患者中有男29例，女24例，年齡25～89歲，平均年齡（71.98±5.55）歲，平均APACHEII評分＞20分；46例患者發生肺部感染，7例患者發生菌血癥。本次研究經院倫理委員會批準，且所有患者均對本次研究有充分了解并自愿參加，已與院方簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后，對所有患者進行常規胸片及血、尿、糞檢查，如果判斷患者可能發生感染則增加分泌物培養或血培養。入院后24h內對患者進行血樣采集，采集量為4mL靜脈血，離心后分離血清并將其低溫保存起來。然后由檢驗科專科醫生采用BRAHMS快速半定量法對患者的PCT水平進行測定；采用免疫比濁法對患者的hs-CRP進行測定；采用自動分析儀對患者的WBC、中性粒細胞比例及乳酸水平進行檢測，并對檢測結果進行記錄，并與患者的臨床資料一起進行存檔和分析。

1.3 統計學方法 數據分析采用SPSS15.0統計軟件進行，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標檢測結果比較 膿毒癥和嚴重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細胞、乳酸、SOFA評分的比較見表1，可以看出，與膿毒癥組患者相比，嚴重膿毒癥組患者中性粒細胞和乳酸水平有所升高，但差異無統計學意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評分與之相比有顯著升高，2組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 膿毒癥和嚴重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細胞、乳酸、SOFA評分比較(x±s)

2.2 各項指標相關性分析 血清 PCT與 hs-CRP、WBC、乳酸及SOFA評分相關性分析見表2，可以看出，血清PCT與SOFA評分相關性較強（P＜0.01），與WBC有相關性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無相關性。

表2 血清PCT與hs-CRP、WBC、乳酸以及SOFA評分相關性分析

3 討論

膿毒癥和膿毒性休克是危重患者死亡的重要原因，是重癥監護病房(ICU)所面臨的難題之一，目前常用的膿毒癥臨床和實驗室診斷指標特異性和敏感性有限。血清PCT不僅是一種全身細菌感染的早期診斷指標，是嚴重炎癥狀態時的早期標志物，同時還是診斷膿毒癥的生物學指標之一，與其他臨床傳統指標如WBC、hs-CRP相比，具有較高的特異性與敏感性[1-2]。黃新文等[3]發現，WBC及中性粒細胞的升高不是感染的獨立預測指標，且用于診斷感染的準確性很低，同時無法反映預后。有研究指出，PCT并不能有效區分是由細菌感染還是非細菌感染所引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），且未提及在膿毒癥及嚴重膿毒癥中PCT水平是否有差異。由于細菌性膿毒癥的早期診斷缺乏特異性指標，故尋找一些特異性指標來早期診斷細菌性膿毒癥具有重要意義[4-5]。hs-CRP是一種急性反應蛋白，由肝臟合成并分泌，目前在臨床上應用較廣，但除細菌感染外，病毒感染、哮喘、心血管疾病、腫瘤、自體免疫性疾病和創傷等都可引起hs-CRP水平升高，因此對感染缺乏特異性[6-7]。本組研究中，嚴重膿毒癥組患者的血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評分與膿毒癥組相比有顯著升高，提示血清PCT檢測可用于膿毒癥的早期診斷和病情嚴重程度評價。另外，血清PCT與SOFA評分相關性較強（P＜0.01），與WBC有相關性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無相關性，提示血清PCT在預測膿毒癥患者預后中可能占有一定地位或具有一定的預測價值。因此，血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的常規監測指標，對膿毒癥的嚴重程度評估具有一定的參考作用[8]。

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[5] 劉華春.膿毒癥相關腦病在ICU中發生的危險因素分析研究[J].當代醫學，2011,17(31)：32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.051

新疆 833400 新疆博樂農五師醫院急診科 （向忠陽） 830000烏魯木齊市友誼醫院急診科 （劉永平）