剖宮產與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發生率的影響比較

潘玉瑜

剖宮產與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發生率的影響比較

潘玉瑜

目的 比較剖宮產與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發生率的影響。方法 選取220例羊水過少產婦作為研究對象，按照產婦分娩方式不同分為對照組和觀察組,各110例，對照組產婦給予陰道分娩，觀察組給予剖宮產，對比分析2組產婦的胎兒窘迫發生率、羊水污染III度發生率以及新生兒窒息發生率等情況。結果 觀察組產婦新生兒窒息發生率以及胎兒窘迫發生率分別為3.6%、39.1%，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的羊水污染Ⅲ度發生率為10.0%，與對照組比較，差異無統計學意義。結論 在妊娠期應密切關注羊水過少產婦的胎兒宮內情況，選擇合理的分娩方式能夠最大程度上減少產婦羊水污染和新生兒窒息的發生，及時進行剖宮產處理羊水過少是安全且重要的措施。

新生兒窒息；剖宮產；陰道分娩；羊水過少

羊水過少是一種妊娠并發癥中較為常見的疾病，其妊娠晚期羊水量少于300mL。在B超顯示下羊水指數少于8cm則是羊水偏少；羊水指數少于5cm為羊水過少[1]。導致產婦羊水過少的常見原因是胎兒功能不良、母體因素、泌尿系統畸形以及胎膜早破等。產婦若羊水過少，臨產后宮縮時，會缺少羊水緩沖，有臍帶擠壓，胎體受壓，從而反映出胎兒缺氧以及胎心異常等現象，使新生兒窒息率和胎兒窘迫發生率大大增加[2]。臨床認為若過分警惕羊水過少，極易增加剖宮產率，隨著近幾年我國剖宮產率的日益增加，其對產婦的危害也逐漸被社會認識。因此，選擇合適的分娩方式對羊水過少產婦及其胎兒極為關鍵，本研究選取羊水過少產婦進行研究，比較剖宮產與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在廣東省韶關市新豐縣人民醫院確診收治的220例羊水過少產婦作為研究對象，按照產婦分娩方式不同分為對照組和觀察組，各110例。對照組產婦年齡24～37歲，平均（28.7±2.5）歲；孕周25～44周，平均（39.9±4.7）周；初產婦75例，經產婦35例。觀察組產婦年齡22～38歲，平均（28.9±2.2）歲；孕周23～43周，平均（39.5±4.3）周；初產婦73例，經產婦37例。2組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行陰道分娩，使用頭位分娩評分法，時刻做好產婦及其家屬關于陰道分娩存在的風險的解釋工作，同時做好各種急救措施的準備，若發現產婦出現產程過長、胎兒窘迫以及胎心異常等現象，醫師及醫護人員應及時改為剖宮產終止妊娠。觀察組產婦給予剖宮產，給予頭位分娩評分法，常規將腹部切開，將腹水洗凈，將子宮切開1cm左右，進行人工破膜，采用吸引瓶將羊水洗凈，行常規剖宮產將胎兒分娩出。2組產婦胎兒分娩后的1、5、10min并記錄其Apgar評分，若評分小于7分，則為新生兒窒息。

1.3 新生兒窒息評價標準 依據美國婦產科學會以及兒科學會制訂標準進行判定[3]：（1）臍動脈血顯示混合性或者嚴重代謝性酸中毒，pH值小于7；（2）Apgar評分為0～3分且持續時間超過5min；（3）出現昏迷、肌張力低以及驚厥等神經系統表現；（4）多臟器受損。

1.4 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦在新生兒窒息發生率以及胎兒窘迫等方面明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的羊水污染程度與對照組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組產婦的胎兒窘迫發生率、羊水污染Ⅲ度發生率以及新生兒窒息發生情況比較[n(%)]

3 討論

羊水是由胎尿積成的，早期和中期妊娠的羊水清澈，足月妊娠的羊水為堿性白色渾濁體[4]。研究顯示，羊水具有以下作用[5-6]：（1）保護胎兒：一定容量的羊水能夠為胎兒提供較大的活動范圍，有利于胎兒的發育；（2）維持宮內溫度恒定，能夠確保胎兒在正常情況下進行體內代謝活動；（3）緩沖外界壓力，減少外界暴力沖擊；（4）有利于胎兒體液恒定；（5）羊水可向宮頸部傳導壓力，形成前羊水囊，使宮頸內、陰道及外口擴張，從而減少宮頸和陰道損傷。

妊娠期出現羊水過少通常會引發胎兒畸形，主要是指繼發于羊水過少的胎兒畸形，即羊水過少四聯征[7]。其主要包括特殊面容、肺發育不全、生長遲緩以及四肢畸形等。在分娩過程中，羊水過少會引發不協調宮縮、臍帶受到壓迫、子宮頸擴張緩慢和胎兒窘迫等現象，使得剖宮產率大大增加。若進行陰道分娩會增加分娩難度，極易引發產傷，增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率[8]。本研究結果顯示，觀察組產婦在新生兒窒息發生率以及胎兒窘迫等方面明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的羊水污染與對照組比較，差異無統計學意義。由此可見，合理的分娩方式對羊水過少產婦的新生兒窒息具有巨大影響。

綜上所述，在妊娠晚期應密切關注羊水過少產婦的胎兒宮內情況，選擇合理的分娩方式能夠最大程度上減少產婦羊水污染和新生兒窒息的發生，及時進行剖宮產處理羊水過少是安全且重要的措施。

[1] 符瓊娥.羊水過少孕婦不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].醫學綜述，2014,20（4）：739-740.

[2] 張建明.116例羊水過少行陰道分娩的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014,27（4）：504-505.

[3] 王艷萍，田麗娟.未足月胎膜早破孕婦羊水過少對妊娠結局的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2014,28（1）：100-101.

[4] 劉智.孕足月羊水過少對分娩方式和母兒圍生結局的影響[J].中國當代醫藥，2014，20（21）：181-183.

[5] 張燕，姚水平，焦悅.孕足月孕婦羊水過少陰道試產161例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013,29（5）：464-466.

[6] 李娟.延期妊娠并發羊水過少妊娠結局相關因素分析[J].中國婦幼保健.2013,28（23）：3803-3804.

[7] 韋秋敏.新生兒窒息產科因素分析及防治措施[J].當代醫學，2013, 19（36）：62.

[8] 唐建珠.妊娠晚期羊水過少的臨床診治體會[J].當代醫學，2013,19（18）：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.034

廣東 511100 廣東省韶關市新豐縣人民醫院 （潘玉瑜）