早期應用烏司他丁對燒傷患者預后的影響

姜 楠 于勇名

早期應用烏司他丁對燒傷患者預后的影響

姜 楠 于勇名

目的 探討燒傷早期應用烏司他丁對患者預后的影響。方法 選取112例燒傷患者。根據數字表法將患者分為烏司他丁組和對照組，每組56例。對照組僅采用常規的急救處理措施，烏司他丁組則在對照組基礎上應用烏司他丁治療（20萬U烏司他丁加入平衡液)靜脈滴注，2次/d，治療時間根據患者病情進行調整，一般為10d。比較2組患者入院即和入院后不同時間點的肝功能指標(丙氨酸轉氨酶、總膽紅素)、腎功能指標(血肌酐、尿素氮)變化情況。結果 入院后3d、7d、10d時對照組的總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、血肌酐、血尿素氮水平分別為[(16.3±2.5)μmol/L、(15.0±2.2)μmol/ L、(12.3±2.1)μmol/L]、[(562.8±50.6)U/L、(185.9±17.4)U/L、(68.2±14.3)U/L]、[(85.9±32.1)μmol/L、(136.0±30.5)μmol/L、(75.4±24.3)μmol/ L]、[(5.9±1.2)mmol/L、(11.4±1.3)mmol/L、(5.2±0.2)mmol/L]，均較入院即刻明顯升高(P＜0.05)，在相同時間點烏司他丁組分別為[(15.2±1.3)μmol/ L、(13.8±1.7)μmol/L、(10.5±1.3)μmol/L]、[(496.3±60.4)U/L、(193.8±12.2)U/L、(58.6±11.6)U/L]、[(68.5±22.7)μmol/L、(75.6±23.8)μmol/L、(47.4±19.5)μmmol/L]、[(5.3±0.4)mmol/L、(4.9±0.6)mmol/L、(4.6±0.3)mmol/L]，烏司他丁組明顯低于對照組(P＜0.05)。烏司他丁組患者的全身炎癥反應綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)發生率分別為30.4%、0.0%，明顯低于對照組的58.9%、3.6%(P＜0.05)。結論 對燒傷患者尤其是嚴重燒傷患者，在采取常規的急救措施同時使用烏司他丁可有效改善微循環灌注，減輕患者肝、腎功能損傷，降低SIRS、MODS的發生風險，改善患者的預后。

燒傷；烏司他丁；預后

燒傷易致患者皮膚及肌肉等多處組織器官受損，嚴重者則會引起全身生理和病理的改變如休克、感染等。因此，在燒傷早期進行積極有效的處理，有利于改善患者預后和提高急救效果。烏司他丁具有廣譜酶的抑制作用，可清除體內氧自由基、調節機體炎性因子的釋放，抑制促炎因子的過度釋放[1]。本研究對燒傷患者進行早期急救處理同時給予烏司他丁治療，觀察患者的全身炎癥反應綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發生情況，探討烏司他丁的早期應用對燒傷患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年5月在威海市立醫院急診科就診的112例燒傷患者。納入標準：(1)年齡18～65歲、傷后＜24h入院的嚴重燒傷患者。(2)無嚴重心、肝、腎功能不全及內分泌疾病者。(3)排除孕婦或哺乳期婦女。(4)簽署知情同意書。根據隨機數字表法將患者分為烏司他丁組和對照組，每組56例。對照組男36例，女20例；年齡19～63歲，平均(33.2±2.8)歲；燒傷程度：輕度9例，中度20例，重度25例，特重2例。烏司他丁組男34例，女22例；年齡18～65歲，平均(33.6±3.1)歲；燒傷程度：輕度10例，中度19例，重度24例，特重3例。2組患者性別、年齡、燒傷程度差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規補液、抗感染和抗休克等治療，具體步驟如下：（1）對嚴重燒傷患者在入院后即刻建立靜脈輸液通道，在第1個24h補充膠體與電解質溶液，同時補充2000mL液體。第2個24h補充膠體與電解質溶液量降50%，液體補充量為2000mL。若患者有血壓低、呼吸頻率快、尿量少、煩躁不安等癥狀，則提高輸液速度，并觀察呼吸道通暢情況。（2）補液同時進行創面燒傷處理，避免全身性感染。若發生感染則及時給予抗菌治療，傷后48h內應用青霉素(上海江萊藥物科技有限公司,批號：20110510HC)、頭孢菌素(連云港端峰醫藥科技有限公司，批號：20110822PA)治療。待感染癥狀有效控制后則停止抗菌藥的使用。（3）皮膚處理。Ⅰ度一般無需特殊處理。若患者燒灼感重可涂抹薄層油脂。Ⅱ度燒傷清創后，若水皰完整則只抽去其中水皰液，并消毒包扎；若水皰皮被撕脫掉則用無菌油性敷料包扎；若創面感染則需勤換敷料，將清除其中膿性分泌物，確保創面清潔。對重度燒傷患者則使用碘伏等外用抗菌藥物消毒，同時在早期進行切痂，及時行皮膚移植術。大面積深度燒傷患者多需皮膚移植[2]。（4）嚴重燒傷患者入院后給予高濃度吸氧治療，使其血氧濃度降到正常，隨后逐漸降低吸氧濃度，一般吸40%濃度的氧。協助患者進行自主咳痰，清除氣道分泌物，防止者氣道炎癥反應的發生[3]。

1.2.2 烏司他丁組 在對照組基礎上應用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司,批號：20110614A)(將20萬U加入平衡液)靜脈滴注，每天2次，治療時間根據患者病情進行調整，一般為10d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者傷后入院即刻、入院后3、7、10d肝功能指標(丙氨酸轉氨酶、總膽紅素)、腎功能指標(血肌酐、尿素氮)的變化。同時記錄2組治療期間SIRS、MODS的發生情況。

SIRS診斷標準[4]：（1）體溫＜36℃或＞38℃；（2）心率＞90次/min；（3）過度通氣，PaCO2＜32mmHg；（4）白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟粒細胞＞10%。滿足上述2個條件即可診斷。MODS診斷標準[5]：在急性發病過程中出現≥2個重要器官功能障礙或衰竭。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后不同時間點肝功能指標和腎功能指標比較 2組入院即刻總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、血肌酐、血尿素氮水平差異無統計學意義，入院后3d、7d、10d時總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、血肌酐、血尿素氮水平均較入院即刻明顯升高(P＜0.05)，但在相同時間點烏司他丁組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療期間SIRS和MODS發生情況比較 烏司他丁組患者的SIRS、MODS發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

大多數燒傷患者病情緊急，需在早期及時進行救治，救治措施包括快速建立靜脈通道，補液、抗感染、吸氧治療等預防休克及吸入性肺損傷等并發癥的發生。嚴重燒傷患者若同時并發SIRS和MODS，則病死率極高。燒傷嚴重程度、感染程度及休克等情況引起SIRS、MODS發生重要影響因素。雖然燒傷患者適度的炎癥反應可對其機體產生保護作用，但炎癥反應過度則會造成機體的極大損害[6]。因此，注重SIRS的預防有利于降低MODS的發生率，改善患者預后。燒傷患者受傷后，其胃腸道易受炎性因子的損傷，故抑制炎性因子的釋放可保護患者的腸道粘膜，這為燒傷患者的成功救治提供了保障。嚴重燒傷患者易發生肝缺血-再灌注損傷，不利于患者機體功能恢復，故盡早復蘇、實施切痂手術可改善其肝臟血流灌注量，降低缺血/再灌注損傷。有研究報道，燒傷后患者機體產生某些介質引發肝循環功能障礙[7]。嚴重燒傷患者若持續存在肝低血流灌注，則可致細胞代謝障礙，從而患者復蘇后機體大量產生氧自由基，加劇體內脂質過氧化反應，導致肝結構和功能損害[8]。

表1 2組燒傷患者治療前后不同時間點肝功能指標和腎功能指標比較(x±s)

表2 2組燒傷患者治療期間SIRS和MODS發生情況比較[n(%)]

烏司他丁是由肝臟分泌糖蛋白，其具有廣譜蛋白酶相似的抑制作用，具有穩定細胞膜、抑制炎性因子(腫瘤壞死因子、白細胞介素6等)釋放、抑制自由基，改善微循環灌注，同時可抑制磷脂酶A2、纖溶酶、多種蛋白酶等的活性，對缺血再灌注損傷具有積極的保護作用[9]。本研究結果顯示，2組患者入院3d血總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、血肌酐、血尿素氮水平均明顯高于入院即刻，入院后后7d、10d逐漸降低，提示燒傷患者在入院3d內肝功能、腎功能出現明顯的下降，隨著治療時間的延長，機體功能逐漸恢復，肝、腎功能也逐漸改善，但應用烏司他丁治療的患者在治療后3d、7d、10d時總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、血肌酐、血尿素氮水平均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示烏司他丁對患者的肝臟、腎臟具有明顯的保護作用，這其原因是燒傷患者早期大量體液滲出、血流重新分布降低循環血量，導致肝臟、腎臟組織處于低灌流和缺氧；應用烏司他丁極大的抑制了患者機體炎性介質的釋放和氧自由基的產生，同時增強氧自由基的清除能力，減少脂質的氧化反應，從而改善心心室功能，增加心輸出量，進而改善肝臟、腎臟的微循環灌注，減輕肝、腎功能損傷。巴特等[10]研究發現，嚴重燒傷休克其患者應用烏司他丁治療后尿量明顯增加，血肌酐和尿素但明顯降低，提示烏司他丁具有明顯的腎功能保護作用。

本研究進一步觀察2組SIRS、MODS的發生情況，結果顯示烏司他丁治療的燒傷患者SIRS明顯降低，無一例發生MODS，提示烏司他丁對燒傷患者預后有明顯的改善作用，這與其對患者各臟器功能的保護作用密切相關。

綜上所述，對燒傷患者尤其是嚴重燒傷患者，在采取常規的急救措施同時使用烏司他丁可有效改善微循環灌注，減輕患者肝、腎功能損傷，降低SIRS、MODS的發生風險，改善患者的預后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.023

山東 264200 威海市立醫院急診科 （姜楠 于勇名）