終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的超聲表現(xiàn)與哺乳時(shí)間的相關(guān)性分析

黃 蕾

終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的超聲表現(xiàn)與哺乳時(shí)間的相關(guān)性分析

黃 蕾

目的 通過觀察終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的超聲表現(xiàn)，分析乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時(shí)間的相關(guān)性。方法 選擇300例終止哺乳后乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張患者作為觀察組，記錄其哺乳時(shí)間，并選擇300例同期來院體檢的終止哺乳后乳腺導(dǎo)管已閉合女性作為對(duì)照組，通過超聲觀察其乳腺導(dǎo)管聲像圖表現(xiàn)，按哺乳時(shí)間0～2個(gè)月、3～4個(gè)月、5～6個(gè)月、7～8個(gè)月、9～10個(gè)月、11～12個(gè)月、13～14個(gè)月、15～16個(gè)月、16個(gè)月以上9個(gè)組，對(duì)觀察組和對(duì)照組例數(shù)在哺乳時(shí)間分布上是否有差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，并計(jì)算反映乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時(shí)間相關(guān)程度大小的列聯(lián)系數(shù)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組例數(shù)在哺乳時(shí)間分布上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=132.091，P＜0.0001），二者列聯(lián)系數(shù)為0.425。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張例數(shù)隨哺乳時(shí)間延長呈降低趨勢(shì)，乳腺導(dǎo)管閉合例數(shù)隨哺乳時(shí)間延長呈上升趨勢(shì)。結(jié)論 應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間至1年以上，可有效減少乳腺導(dǎo)管疾病發(fā)生，保障女性健康。

終止哺乳；乳腺導(dǎo)管閉合情況；超聲表現(xiàn)；哺乳時(shí)間；相關(guān)性

在臨床中，終止哺乳后的女性患者常表現(xiàn)為乳房脹滿不適、刺痛等癥狀，隨終止哺乳時(shí)間長短不等，擠壓乳頭可見乳汁樣或黃褐色分泌物溢出，臨床表現(xiàn)不一，超聲檢查可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的特異性聲像圖表現(xiàn)。本文收集300例終止哺乳后經(jīng)超聲診斷為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張患者，并選取300例同期經(jīng)超聲檢查乳腺導(dǎo)管已閉合者，分析終止哺乳后乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時(shí)間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年5月在衡水市婦幼保健院診治的300例終止哺乳后乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張患者作為觀察組，記錄其哺乳時(shí)間，并選擇300例同期來院體檢的終止哺乳后乳腺導(dǎo)管已閉合女性作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2組年齡均30歲以下，第1胎單胎足月活產(chǎn)；（2）2組均為終止哺乳后1～2年；（3）除外患有垂體瘤、內(nèi)分泌疾病及服用藥物引起者；（4）觀察組與對(duì)照組均近3個(gè)月無流產(chǎn)史、引產(chǎn)史。

1.2 儀器方法 應(yīng)用GE Volson E8彩色多普勒超聲掃描儀，探頭頻率7.5Hz。患者取仰臥位，雙手上舉至頭上，充分顯露乳房和腋窩，從乳房邊緣向乳頭方向垂直于乳腺導(dǎo)管掃查，按順時(shí)針方向輪輻狀滑動(dòng)，再轉(zhuǎn)動(dòng)探頭輔以平行于乳腺導(dǎo)管的全面多切面掃查，觀察聲像圖表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）重點(diǎn)觀察乳暈區(qū)、乳頭下方結(jié)構(gòu)，觀察擴(kuò)張導(dǎo)管的數(shù)目及其回聲。（2）如發(fā)現(xiàn)腫塊則記錄腫塊大小、形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部回聲，有無鈣化、導(dǎo)管壁有無受侵等表現(xiàn)，并用彩色多普勒監(jiān)測(cè)腫塊內(nèi)部及周邊血流信號(hào)。（3）掃查雙側(cè)腋窩，觀察有無腫大淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的基線資料年齡和終止哺乳后的檢查時(shí)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，看基線資料是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)基線資料的可比性進(jìn)行分析。再以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，對(duì)觀察組和對(duì)照組在哺乳時(shí)間分布上是否有差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，并計(jì)算反映二者關(guān)聯(lián)程度大小的列聯(lián)系數(shù)。列聯(lián)系數(shù)介于0～1之間，列聯(lián)系數(shù)為0表示尚不能認(rèn)為兩變量間有關(guān)聯(lián)，列聯(lián)系數(shù)為1表示兩變量完全相關(guān)，列聯(lián)系數(shù)愈接近于1，可認(rèn)為兩變量間相關(guān)程度越高。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn) 對(duì)照組：300例乳腺導(dǎo)管處于閉合狀態(tài)，不顯示導(dǎo)管管壁和管腔暗區(qū)。觀察組：（1）雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張216例,超聲表現(xiàn)為乳腺中央?yún)^(qū)導(dǎo)管呈放射狀擴(kuò)張，管壁回聲稍增厚（見圖1）,其中198例管腔內(nèi)回聲清晰,15例管腔內(nèi)見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn),3例管壁回聲粗糙略增強(qiáng)。216例患者腋窩內(nèi)均未探及腫大淋巴結(jié)。（2）乳腺導(dǎo)管呈局限性擴(kuò)張32例,表現(xiàn)為囊性回聲，內(nèi)壁稍厚，與擴(kuò)張的腺管相連（見圖3）,22例管腔內(nèi)回聲清晰,10例管腔內(nèi)見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)；12例為雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，20例為單側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；32例患者腋窩內(nèi)未探及腫大淋巴結(jié)。（3）雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)28例，結(jié)節(jié)直徑3～20mm之間，未探及血流信號(hào)（見圖2），雙側(cè)腋窩未探及腫大淋巴結(jié)。（4）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張呈類實(shí)型13例,內(nèi)部回聲均勻,邊界清晰,內(nèi)未見血流信號(hào)。13例均為單側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。雙側(cè)腋窩未探及腫大淋巴結(jié)。（5）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)低回聲11例，表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見局限性低回聲（見圖4），彩色多普勒顯示，3例內(nèi)可見點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，8例未探及血流信號(hào)。2例同側(cè)腋窩可探及腫大淋巴結(jié)。后手術(shù)證實(shí)10例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1例為乳腺導(dǎo)管癌。

圖1 多發(fā)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張

圖2 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴低回聲結(jié)節(jié)

圖3 局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張

圖4 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)低回聲

2．2 相關(guān)性分析 根據(jù)收集到的資料，對(duì)2組的年齡數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組年齡總體方差齊（F=0.041，P=0.893）；采用兩樣本t檢驗(yàn)：t=0.715，P=0.475.結(jié)果表明：在α=0.05（雙側(cè)）檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，尚不能認(rèn)為2組年齡有差別。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組年齡（歲）比較

對(duì)2組終止哺乳后的檢查時(shí)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組終止哺乳后的檢查時(shí)點(diǎn)總體方差齊（F=0.017，P=0.897）；采用兩樣本t檢驗(yàn)：t=0.286，P=0.775.結(jié)果表明：在α=0.05（雙側(cè)）檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，尚不能認(rèn)為2組終止哺乳后的檢查時(shí)點(diǎn)有差別。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組終止哺乳后的檢查時(shí)點(diǎn)（個(gè)月）比較

將觀察組、對(duì)照組按哺乳時(shí)間分為0～2個(gè)月、3～4個(gè)月、5～6個(gè)月、7～8個(gè)月、9～10個(gè)月、11～12個(gè)月、13～14個(gè)月、15～16個(gè)月、16個(gè)月以上共9個(gè)組。見表3。

表3 乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時(shí)間（個(gè)月）的關(guān)系

對(duì)觀察組和對(duì)照組人數(shù)在哺乳時(shí)間分布上是否有差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，2組例數(shù)在哺乳時(shí)間分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=132.091，P＜0.0001），二者之間列聯(lián)系數(shù)為0.425（P＜0.0001）。結(jié)合表中具體數(shù)值可以看出觀察組例數(shù)隨哺乳時(shí)間延長而降低，對(duì)照組隨哺乳時(shí)間延長而升高，即表明乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張例數(shù)隨哺乳時(shí)間延長呈降低趨勢(shì)，乳腺導(dǎo)管閉合例數(shù)隨哺乳時(shí)間延長呈上升趨勢(shì)。

3 討論

乳腺作為女性的重要內(nèi)分泌器官，在生命的不同時(shí)期常會(huì)出現(xiàn)不同的變化，且個(gè)體差異性較大[1]。正常乳腺導(dǎo)管在非哺乳期處于閉合狀態(tài)，絕大多數(shù)女性乳腺不顯示導(dǎo)管的管壁和管腔暗區(qū)，在妊娠期及哺乳期，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張泌乳并且僅在妊娠晚期和哺乳期可見擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管呈管狀暗區(qū)[2]。終止哺乳后，乳腺導(dǎo)管自擴(kuò)張狀態(tài)逐漸恢復(fù)至閉合狀態(tài)。

終止哺乳后乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張多由于哺乳期有乳腺炎病史或哺乳困難，斷奶時(shí)乳汁淤積，乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良導(dǎo)致局部導(dǎo)管或?qū)Ч荛_口處的狹窄、阻塞而引起乳汁潴留，并在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，出現(xiàn)乳房脹滿不適、刺痛、乳頭溢液等臨床癥狀。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)命名的[3]，病因尚不明確。乳腺導(dǎo)管疾病臨床上難以捫及，特別是肥胖者，多以非哺乳期乳頭溢液或自觸腫塊前來就診[4]。超聲作為一種已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可的影像學(xué)診斷手段，具有方便、快捷、無創(chuàng)且能夠?qū)颊哌M(jìn)行反復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，且檢查所需費(fèi)用較低，對(duì)乳腺疾病診斷發(fā)揮著重要作用[5]。

在對(duì)女性乳腺疾病相關(guān)影響因素的分析中，有研究顯示乳腺疾病與年齡、孕產(chǎn)史及哺乳胎次、引流產(chǎn)次相關(guān)[6],在本研究中，通過高頻超聲觀測(cè)終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的閉合情況，排除年齡、產(chǎn)次、內(nèi)分泌病史及流產(chǎn)次數(shù)等因素影響，單獨(dú)分析終止哺乳后乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時(shí)間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張例數(shù)隨哺乳時(shí)間延長呈降低趨勢(shì)，乳腺導(dǎo)管閉合例數(shù)隨哺乳時(shí)間延長呈上升趨勢(shì)。這表明，乳腺導(dǎo)管自哺乳期擴(kuò)張狀態(tài)，恢復(fù)至靜止期閉合狀態(tài)，與哺乳時(shí)間有明顯的相關(guān)性，哺乳時(shí)間越長，恢復(fù)得越好。這與有研究提出的母乳喂養(yǎng)能減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥、促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)[7]的觀點(diǎn)是一致的。還有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)、哺乳時(shí)間長、哺乳次數(shù)多的婦女乳腺病患病率較低，人工喂養(yǎng)的患病率較高。隨哺乳次數(shù)增加、累積哺乳時(shí)間的延長，患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì)，尤其累積哺乳時(shí)間超過1年以上保護(hù)作用顯著[8]。因?yàn)楫a(chǎn)后哺乳對(duì)乳房是一種生理性調(diào)節(jié)，對(duì)乳房有保護(hù)作用，哺乳次數(shù)少或不哺乳者，乳汁在乳腺管內(nèi)積聚貯留，堵塞乳腺管，致使乳腺疾病發(fā)生，因此，大力提倡母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防乳腺疾病有一定的作用[9]。

迄今大量的研究表明，母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)母嬰情感交流，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)，利于新生兒生長發(fā)育，其價(jià)值是任何混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)所無法代替的[10]。因此，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間至1年以上，可有效減少乳腺導(dǎo)管疾病發(fā)生，保障女性健康。

[1] 方茜.健康女性月經(jīng)周期乳腺超聲影像改變與雌孕激素水平的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(10)：1328-1329.

[2] 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：21.

[3] 夏曉娟.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張合并感染的超聲圖像特征分析[J].醫(yī)藥前沿，2014：153-154.

[4] 曹婷,楊曉慧.乳腺導(dǎo)管疾病的高頻超聲診斷價(jià)值探討[J].臨床研究，2013(9)：175-176.

[5] 李宏麗，眭文妍，肖俊強(qiáng).超聲和MRI診斷乳腺癌導(dǎo)管內(nèi)浸潤的價(jià)值分析[J].臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：483-486.

[6] 梁海鵬,張志峰.慶陽市8000例農(nóng)村婦女乳腺疾病調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(16)：110-112.

[7] 李潔.提倡母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)母嬰健康價(jià)值探討[J].中外女性健康（下半月）,2014(1)：24,31.

[8] 張桂香，屈舒君.社區(qū)女性乳腺疾病918例相關(guān)影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014(7)：52-54.

[9] 白淑，何濤，白鴻,等.乳腺增生病的研究概況[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(1)：26-29.

[10] 劉陽.開設(shè)產(chǎn)后育嬰課堂對(duì)促進(jìn)母嬰健康的效果分析[J].中國婦幼保健,2011,26(32)：5038-5039.

Objective After termination of ductal breast changes through ultrasound follow-up observation, to analyze the correlation between cases of ductal closure with breastfeeding time. Methods Select 300 cases mammary duct ectasia patients stop breastfeeding as the observation group, record the feeding time, after selecting 300 cases to the hospital examination in the same period and ductal have been closed women as a control group, observed by ultrasound sonography of ductal, feeding time by 0-2 months, 3-4 months, 5-6 months, 7-8 months, 9-10 months, 11-12 months, 13-14 months, 14-16 months, 16months or more 9 groups, using statistical software SPSS13.0, the observation group and the control group in the number of breast-feeding time distribution statistical test whether ther e are differences, Contact Contingency Coefficient that reflecting ductal closure case and the relevance of the size of breast-feeding time. Results There is a significant difference in the number of observation group and the control group at feeding time distribution(χ2=132.091, P＜0.0001), both Contingency Coefficient 0.425. The number of cases of breast ductal dilatation with prolonged breast-feeding is decreasing, the number of cases of breast ductal closure with prolonged breastfeeding rise. Conclusion Vigorously promote breastfeeding, breastfeeding extend to more than one year, which can effectively reduce breast duct disease, to protect women's health.

Discontinue nursing; Breast ductal; Ultrasonography; Breastfeeding time; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.003

河北 053000 衡水市婦幼保健院超聲科 （黃蕾）