采用腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌的臨床體會

龔 俊 張長樂

采用腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌的臨床體會

龔 俊 張長樂

目的 對臨床上的胃癌患者實施腹腔鏡輔助下的全胃切除術，并探討其治療效果。方法 選取行全胃切除術的80例胃癌患者作為本次研究的觀察對象，隨機將其分成對照組與觀察組（n=40），對照組患者行傳統的開腹全胃切除術，觀察組患者則在腹腔鏡的輔助下行全胃切除術，觀察2組患者術后的治療效果與并發癥的發生情況。結果 術后，對2組患者的治療效果進行有效分析與比較，觀察組患者術中的平均出血量、住院的天數、腸蠕動恢復的時間與術后的進流食的時間均低于對照組，觀察組患者的手術時間與對照組相比有顯著的延長，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術后并發癥發生率進行比較，差異無統計學意義（χ2=0.467）。結論 對臨床上的胃癌患者實施腹腔鏡輔助下的全胃切除術治療，將能大大的減少患者術中的出血量、住院的時間，且患者術后的恢復時間也比較快，值得在臨床上推廣與應用。

胃癌；腹腔鏡輔助；全胃切除術；開腹治療

從上世紀90年代開始，腹腔鏡技術就作為一種先進的手術技術被廣泛的應用于惡性腫瘤的手術治療中，并取得了較好的療效[1]。但是，關于在腹腔下輔助下對胃癌患者行全胃切除術的治療效果的研究卻比較少，因此，本研究選取行全胃切除術的80例胃癌患者作為本次研究的觀察對象，以進一步分析腹腔鏡輔助下的全胃切除術的療效，并作如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年3月期間在安徽醫科大學第一附屬醫院普外六病區行全胃切除術的80例胃癌患者作為本次研究的觀察對象，男54例，女26例，年齡38～69歲，平均年齡（51±3）歲。所有患者均在臨床上被確診為胃癌病癥。其中，胃中部癌有41例，胃上部癌有33例，胃下部癌有6例，并對患者進行病理的分期，其中IIA期7例，IIB期12例，IIIA期25例，IIB期34例，IIIC期2例。隨機將患者均分為對照組與觀察組（n=40），且2組患者在年齡、性別、病情等一般資料上差異無統計學意義，有一定的可比性。

1.2 方法 其中，觀察組患者在腹腔鏡的輔助下行全胃切除術，術前，對所有患者進行全身麻醉，取平臥位，兩腿分開，而操作者立于患者的左側，在患者臍孔處穿刺以建立氣腹（壓力= 12mmHg），在左側腋前線肋緣下進行10mm的戳孔，并將其作為主操作孔，而在臍左5cm偏上處行5mm的戳孔為輔操作孔，在右側腋前線肋緣下進行5mm、右鎖骨中線平臍偏上處行12mm的戳孔，然后進腹后對患者進行常規的腫瘤位置檢查，確定其病變的部分、腹腔的轉移以及有無淋巴結等情況，最后在腹腔鏡的輔助下進行全胃切除術治療[2-4]；而對照組則進行常規的胃癌全切根治術，并常規的放置腹腔引流管進行手術治療。

1.3 療效觀察 在手術期間，密切觀察并記錄患者的手術平均失血量、住院的天數以及腸蠕動恢復的時間、并發癥的發生情況等，并將其作為評價2組患者手術治療效果的判斷標準[5-6]。其中，手術期間平均失血量越少，住院的天數越短且腸蠕動恢復的時間越短，術后相關并發癥的發生率越低，則表示患者的治療效果越好。

1.4 統計學方法 選用SPSS19.0統計學軟件進行有效分析，其中，正態計量資料用“x±s”表示，計數用率（%）來表示，而組間的對比與數據間的有效對比則分別采用t值與χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的術后治療效果的比較分析 術后，對2組患者的治療效果進行有效分析與比較，發現觀察組患者術中的平均出血量、住院的天數、腸蠕動恢復的時間與術后的進流食的時間均低于對照組，觀察組患者的手術時間與對照組相比有顯著的延長，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的術后治療效果比較分析

2.2 2組患者術后并發癥比較分析 術后，對照組所有患者中，4例患者出現了十二指腸殘端瘺癥狀，3例患者出現不全性粘連性的腸梗阻，3例患者出現了不同程度的傷口感染與肺感染，共有10例患者術后出現了不同的并發癥，其并發癥的發生率為25%，而觀察組中，僅有1例患者出現了十二指腸殘端瘺癥狀，2例患者出現了十二指腸的應激性潰瘍，而4例患者出現了不同程度的出血與肺部的感染，無切口感染患者出現，共有7例患者術后出現不同程度的并發癥，其并發癥的發生率為17.5%，對2組患者的術后并發癥發生率進行比較無顯著差異,且差異無統計學意義（χ2=0.467）。

3 討論

近年來，微創手術技術逐漸在醫學領悟中得到廣泛的重視與應用，而腹腔鏡在臨床上胃癌手術治療中的有效應用必然也會成為一種新的發展趨勢。但是，當前有關在腹腔鏡的輔助下胃癌切除術的安全性與有效性報告的還是較少的。從整體上來看，腹腔鏡輔助下的全胃切除術手術治療，同傳統的開腹手術治療相比，具有對患者創傷小、出血少，且術后恢復較快、進食時間較早等優點，并得到了醫學界的廣泛認同[7-8]。

在本次研究中，觀察組患者全部在腹腔鏡輔助下行全胃切除術治療，取得了比較明顯的效果，同采取傳統的開腹手術治療的對照組相比，觀察組患者的術中的平均出血量、住院的天數、腸蠕動恢復的時間與術后的進流食的時間均低于對照組，表現出明顯的優勢，但是相對來說說，觀察組患者的手術時間與對照組相比有顯著的延長，2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，2組患者術后并發癥的發生率也分別為17.5%與25%，比較無統計學差異。但是，也有相關報道顯示，腹腔鏡輔助下的全胃切除術同傳統的開腹手術相比，其術后并發癥的發生率有明顯的減少，而出現這樣的原因可能是因為腹腔鏡下的手術治療操作較難，對操作者的要求較高，故可能在術后并發癥的發生情況上也一定的差異[9]。

綜上所述，在腹腔鏡輔助下對胃癌患者行全胃切除術治療，雖然比傳統的開腹手術治療的時間略長，但是卻能達到同開腹胃癌全胃切除術治療相同的淋巴結清掃的范圍，具有術中出血量少、住院時間短以及術后恢復較快等優勢，安全性能也較好，故適合在臨床上廣泛推廣與應用[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.023

安徽 237300 安徽省金寨縣人民醫院外一科 （龔俊） 230032安徽醫科大學第一附屬醫院普外科 （張長樂）