老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診治體會

韋東煦

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診治體會

韋東煦

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診治體會。方法 選取50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=25），對照組給予常規治療方法，觀察組在此基礎上給予抗結核治療。結果 觀察組雙肺斑片狀陰影消失者為68.0%，空洞閉合或縮小者為28.0%，無變化者為4.0%，對照組則分別為28.0%、60.0%和12.0%，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核病情危重，且多數患者伴有并發癥及合并癥，需要采取積極的抗結核、對癥以及抗炎、免疫治療，以促進患者呼吸癥狀好轉。

慢性阻塞性肺疾病合并肺結核；診治；抗結核

慢性阻塞性肺疾病為臨床上常見的慢性呼吸道疾病，多見于老年，現階段該病發病率及死亡率均居于呼吸系統疾病的首位，嚴重威脅患者的生活質量和健康安全[1-2]。老年人由于身體免疫力低下，在發病時極易合并肺結核感染。本研究對50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者采用科學的診治方法，取得較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西宜州市人民醫院自2012年8月～2013年8月50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=25）。對照組男14例，女11例，年齡54～75歲，平均（64.7±5.1）歲，10例患者伴有結核病史或者結核病患者接觸史，單純性支氣管炎者有13例，喘息性氣管炎者有9例，支氣管哮喘患者有7例；觀察組男13例，女12例，年齡54～75歲，平均（64.7±5.1）歲，11例患者伴有結核病史或者結核病患者接觸史，單純性支氣管炎者有12例，喘息性氣管炎者有8例，支氣管哮喘患者有7例。2組患者在年齡、性別、原發病以及病史等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 胸部CT或X線檢查 檢查發現對照組患者浸潤型肺結核4例，其中，病灶位于兩肺上葉的有2例、右上葉者1例、右下葉者1例；空洞型肺結核者3例，其中有1例患者發生肺毀損；胸腔積液者1例，縱隔與肺門腫塊影者1例；觀察組患者浸潤型肺結核4例，其中，病灶位于兩肺上葉的有1例、右上葉者2例、右中葉1例；空洞型肺結核者3例，其中有2例患者發生肺毀損；胸腔積液者1例，縱隔與肺門腫塊影者1例。

1.3 治療方法 對照組給予常規治療方法，采用氨茶堿進行解痙、平喘處理，以5mL生理鹽水注射液加入5mL特布他林，霧化吸入，每天2次，連續治療7d為1個療程。同時，給予青霉素類、頭孢類以及β內酰胺類抗生素等常規抗感染治療。觀察組在此基礎上給予抗結核治療，嚴格按照早期、聯合、適量以及全程的治療思想，給藥包括異煙肼0.3g/d，吡嗪酰胺1.5g/d以及利福平0.45g/d、乙胺丁醇0.75g/d，如果患者處于急性發作期，則在給予抗結核治療的同時加用平喘、解痙以及抗炎等治療；如果患者屬于耐多藥者，則對其行結核桿菌培養以及藥敏試驗，根據試驗結果科學地選擇2種以上藥物來進行抗結核治療。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療效果如表1所示，觀察組雙肺斑片狀陰影消失者為68.0%，空洞閉合或縮小者為28.0%，無變化者為4.0%，對照組則分別為28.0%、60.0%和12.0%，2組患者在雙肺斑片狀陰影消失和空洞閉合或縮小例數比較上差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數 雙肺斑片狀陰影消失 空洞閉合或縮小 無變化者觀察組 25 17（68.0） 7（28.0） 1（4.0）對照組 25 7（28.0） 15（60.0） 3（12.0）P值 ＜0.05 ＜0.05 〉0.05

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核病情遷延，臨床主要表現為反復咳嗽、咳痰，嚴重者可能出現呼吸困難[3]，但患者往往無明顯的消瘦、低熱、乏力或者盜汗等結核中毒癥狀，所以臨床診斷時易忽視肺結核的診斷，導致漏診。同時，老年肺結核由于臨床表現不典型，加上起病時一般癥狀隱匿，X線檢查顯示不典型，部分情況下影像學顯示接近于肺結核，難以鑒別，也容易導致誤診[4]。受上述因素的影響，臨床醫生在治療慢性阻塞性肺疾病的同時，極易忽視合并結核的治療，因此對部分老年慢性阻塞性肺疾病出現胸悶、氣喘以及咳嗽等癥狀持續時間超過2周，同時在給予抗炎、平喘治療后癥狀改善不明顯、沒有顯著療效者，需要警惕肺結核的可能性，不應僅根據結核菌素試驗呈陰性就輕易排除結核的存在，還應通過胸部CT等輔助檢查來做出進一步的明確診斷[5-6]。在治療上，考慮到此類患者多為老年人，加上病情的特殊性，應以綜合治療為主，配合營養支持，在積極進行解痙以及抗炎治療基礎上，還應適時給予抗結核治療，部分患者也可適當延長療程，注意治療過程中必須嚴格遵循早期、規律、適量以及聯合、全程的基本治療原則[7-8]。本組觀察組在常規對癥、抗炎、免疫治療的基礎上聯合給予抗結核治療后取得了較為理想的效果，患者的呼吸功能得到了明顯好轉，與對照組對比差異顯著，進一步證實了該治療方法的有效性。

綜上所述，隨著老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核發病率的日益增多，臨床醫生應根據患者的實際情況，根據并發癥、合并癥較多的現實，有針對性地選擇治療方案，在積極的進行對癥、抗炎、支持以及免疫治療的基礎上，還應聯合抗結核治療。另外，為了防止結核復發，在治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核中，由于多數需長期用藥，應注意選擇副作用小的抗結核藥物，以改善患者預后。

[1] 吉維民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染細菌培養及耐藥分析[J].當代醫學,2010，16(32)：39,60.

[2] 馮術燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的護理體會[J].當代醫學,2010，16(16)：125-126.

[3] 邱妙玲,彭小雨.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治探討[J].當代醫學,2012，18(15)：106-107.

[4] 方強.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核45例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009(8)：706-707.

[5] 張秀蓮,蔣勝華.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的早期診斷及治療探討[J].臨床肺科雜志,2011(1)：67-68.

[6] Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8)：753-760.

[7] 賀兼斌,廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核臨床治療分析[J].臨床醫學,2011(2)：40-42.

[8] 馬建芳,馬曄,陳宏,等.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點和輔助治療[J].首都醫藥,2010(2)：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.063

廣西 546300 廣西宜州市人民醫院感染性疾病科（韋東煦）