角膜清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析

李紅麗

角膜清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析

李紅麗

目的 觀察角膜清創術聯合抗真菌藥物氟康唑治療真菌性角膜炎的療效。方法 將62例真菌性角膜炎患者按照治療方式的不同分為對照組（單純行角膜清創術）和觀察組（角膜清創術+氟康唑）各31例，比較2組治療后療效。結果 2組患者治療后，觀察組和對照組的治療總有效率分別為95.35%和67.44%，觀察組顯著優于對照組（χ2=73.407,P＜0.05）；觀察組愈合時間顯著短于對照組（t=2.638,P＜0.05）；2組患者治療后，觀察組視力優于對照組，差異有統計學意義（Z=1.725，P＜0.05）。結論 角膜清創術聯合氟康唑治療真菌性角膜炎療效確切，可提高患者的視力和改善臨床癥狀，且操作簡單，對設備要求較低，值得基層醫院推廣應用。

真菌性角膜炎；氟康唑；角膜清創術

真菌性角膜炎是由真菌感染引起具有很高致盲率的感染性角膜病變，近年來，由于廣譜抗生素、激素、抗真菌藥物的廣泛應用及佩戴角膜接觸鏡人群的增加，患者發病率呈不斷升高趨勢。其發病具有起病緩慢、病程長等特點，患者往往在發病后數天即可出現角膜潰瘍，如治療不及時或治療措施不當，將嚴重影響預后，嚴重時可導致失明[1]。本研究采用角膜清創術聯合抗真菌藥物氟康唑治療真菌性角膜炎患者31例，取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月河南省西華縣人民醫院收治的真菌性角膜炎患者86例，均符合真菌性角膜炎診斷標準[2]，患者中男49例，女37例，年齡13～62歲，平均(42.51±6.27)歲。病因：眼外傷49例，異物致感染26例，其他原因11例。患者臨床分級：輕型47例，中型25例，重型14例。患者均簽署知情同意書，治療方案均經醫院倫理委員會批準。將患者按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，各43例。2組性別、年齡、病因、病變程度等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均應用降眼壓、阿托品散瞳、抗炎等常規藥物治療，同時施以角膜清創術。手術方法：首先用1%的丁卡因進行表面麻醉，在手術顯微鏡下清除潰瘍周邊附著的不良上皮，自潰瘍區外周0.5mm處應用板層角膜刀刮除潰瘍區表面的壞死組織及浸潤的灰白色組織，切除的深度≤1/2角膜厚度。觀察組在此基礎上于術前、術后加用氟康唑注射液200mL靜脈滴注治療，1次/d，0.2%的氟康唑滴眼液滴眼，1次/h。

1.3 療效評價標準[3]治愈：疼痛消失，角膜潰瘍面修復和愈合，浸潤吸收，角膜上皮愈合，云翳或斑翳形成；顯效：疼痛明顯減輕，角膜潰瘍面愈合＞50%，浸潤較治療前有吸收，鏡檢可見菌絲減少或衰老菌絲；無效：疼痛無明顯改善，角膜潰瘍面無變化或擴大、加深，甚至導致角膜穿孔。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數據。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,治療后視力等級資料組間比較用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及愈合時間比較 治療后，觀察組總有效率為95.35%（41/43），顯著高于對照組的67.44%（29/43）(χ2=73.407,P＜0.05)；觀察組愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（t=2.638,P＜0.05）。見表1。

表1 2組真菌性角膜炎患者療效及治愈時間比較

2.2 治療后視力情況比較 治療后，觀察組視力情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=1.725，P=0.005）。見表2。

表2 2組真菌性角膜炎患者治療后視力情況比較[n（%)]

3 討論

真菌性角膜炎是由曲霉菌、鐮刀菌等致病性真菌引起的感染性眼部疾病，是目前導致患者失明甚至眼球摘除的主要角膜病變。患者常表現為患眼疼痛、發紅、畏光、流淚及異物感等，當潰瘍面擴大后可出現視物模糊及視力減退等癥狀[4]。本區農業人口較多，基層衛生條件較差，夏秋季節常因秸稈、樹枝、稻草等刺傷引起角膜植物性外傷，易造成真菌感染。由于該病進展快，癥狀隱匿，不易診斷等特點，常造成臨床的漏診和誤診，加之一些抗真菌藥物對眼部疾病的療效有限，如處理措施不當或治療不及時，可導致角膜混濁潰瘍甚至穿孔，嚴重影響患者的工作和生活質量。因此早期診斷和治療是患者獲得良好療效的關鍵。

角膜移植術是治療真菌性角膜炎的最佳治療方式，但對手術器械及技術要求較高，且角膜供體臨床來源匱乏等，因而在基層醫院開展較為困難，并且當潰瘍位于角膜周邊部、面積較大或角膜炎處于炎癥活動期時，患者角膜潰瘍長期預后較差[5]。近年來，由于糖皮質激素、廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的濫用及角膜接觸鏡的使用不當等，導致角膜真菌感染的發病率呈明顯上升趨勢，目前，研究顯示多種治療方式及藥物聯合應用是提高患者臨床療效的關鍵[6-7]。氟康唑為抗真菌藥物，具有起效快、生物利用度高、抗真菌活性強、半衰期長及具有良好的通透性等特點，其主要通過細胞色素P450阻斷真菌細胞膜麥角固醇和磷脂的合成，從而破壞真菌細胞膜結構和功能；此外氟康唑可抑制細胞色素過氧化物酶，使真菌內過氧化物大量堆積，進而導致真菌的消亡[8]。

本研究結果顯示，43例行角膜清創術聯合抗真菌藥物氟康唑治療的患者，雖然病程及角膜潰瘍病變較為嚴重，但多數病例均取得明顯的療效，視力較治療前均有明顯提高，分析其原因可能為：角膜上皮是極性藥物分子發揮藥理作用的主要屏障，本研究采用的角膜清創術可刮除疏水性角膜上皮和清除潰瘍內的病原微生物，減弱真菌毒素及蛋白溶解酶的作用，使氟康唑直接作用于角膜基質而發揮抑制真菌生長的藥理作用。

綜上所述，角膜清創術聯合抗真菌藥物是治療真菌性角膜炎的一種有效方式，患者視力恢復好，療程短，且治療操作簡單、對設備要求較低，值得基層醫院推廣應用。

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[3] 趙慶亮.角膜清創聯合羊膜移植治療淺表真菌性角膜炎臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（2）：157-158.

[4] 劉巖.真菌性角膜炎藥物治療臨床分析[J].當代醫學，2014,20（17）：34.

[5] 古世成.氟康唑聯合手術治療真菌性角膜炎21例分析[J].海南醫學院學報，2011，17（7）：985-987.

[6] 金霞，曹嘉英，胡安麗.氟康唑聯合2性霉素治療真菌性角膜炎療效觀察[J].現代實用醫學，2012，22（11）：1264-1265.

[7] 鐘海建，廖首本，董仕婷，等.角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析.華夏醫學，2014,27（2）：21-23.

[8] 龔樺，龔向明，鐘興武.5%那他霉素聯合0.2%氟康唑治療真菌性角膜炎65例療效觀察[J].海南醫學，2013，24（16）：2377-2379.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.009

河南 466600 河南省西華縣人民醫院眼科（李紅麗）