心理與支持干預對老年癡呆患者生活能力的影響

鐘群興 陳春鳳 范文華 陳樹丹

世界衛生組織(WHO)提出現代醫學治療需要生理、心理、社會三維治療［1］，以往過于注重“生理”方面的治療，而往往忽視了“心理”與“社會”方面的治療。有效的“心理”與“社會”方面的護理，需要醫護人員對患者進行相應的心理護理與社會支持，尤其是老年癡呆患者。鑒于此，本文探討心理與支持干預對老年癡呆患者生活能力的影響，以期為老年癡呆患者生活能力的改善提供指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月～2014年9月收治的212例老年癡呆患者，納入標準:(1)均確診為老年癡呆。(2)年齡≥60 歲。(3)不完全失語者。(4)謹遵醫囑，依從性較高。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)重度老年癡呆者。(2)心、肝、腎等器官障礙者。(3)既往有嚴重心腦血管疾病者。(4)病情復雜，難以預料者。(5)無法正常交流者。(6)不同意接受研究者。將其隨機等分為對照組和研究組。對照組男69例，女37例;年齡60～88 歲，平均(73.20 ±5.72)歲;病程3～32個月，平均(13.83 ±3.65)個月。研究組男65例，女41例;年齡62～86 歲，平均(72.98 ±5.36)歲;病程5～30個月，平均(13.40 ±3.81)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者按照老年癡呆正常護理流程給予常規護理，主要包括基礎護理、健康教育、用藥指導、日常干預及康復鍛煉等，但這些護理措施往往都是圍繞患者“生理”疾病而開展的，往往容易忽略患者“心理”與“社會”方面的護理干預。為此，研究組在常規護理基礎上再給予心理與支持干預，具體如下:

1.2.1 心理干預 (1)護患關系。從護患關系角度入手，護士要善用溝通技巧，以親切的目光、良好的言行舉止、嫻熟的護理技術為患者進行優質護理服務，要始終做到舉止穩重、熱情服務、態度真誠、和藹可親，讓患者感受到自己被重視，取得患者及家屬的信任，增強患者安全感，改善護患關系。(2)護患交流。護士在與患者的接觸過程中要善于分析患者的性格特點，有針對性地開展護患交流，詳細了解患者的個人情況，如患者個人的心態狀況、生活能力等，再結合患者病情與患者或家屬進行有效溝通，如治療方案、護理方式、注意事項、日常干預、康復鍛煉等，同時護士還需耐心為患者及家屬解答疑惑，盡可能消除患者及家屬的顧慮，從而全身心的配合治療。(3)心理支持。根據患者年齡、病情、文化程度等差異，分派不同的護理人員對其進行心理輔導。針對悲觀、失望、恐懼等負面心理的患者，護士要積極疏導其負面情緒，幫助患者調節情緒，變換心境，重拾康復信心;針對偏激、固執、暴躁等抵觸心理的患者，護士要耐心與其談心，注意傾聽患者的訴說，讓患者情緒穩定后再結合一些成功案例，幫助患者樹立正確的疾病觀，告訴患者不用擔心，經常鼓勵患者，給予患者治療的勇氣。

1.2.2 支持干預 (1)家庭支持。提高家屬(監護人)掌握老年癡呆的相關健康知識，如疾病知識、治療知識、意外處理、康復環境及患者心理需求等;增加家庭成員參與解決問題的能力，減少家庭憤怒與內疚情感的表達，減輕家庭成員的心理應激和負擔;醫院與家屬必須成立治療同盟，協助治療。(2)社區支持。根據社區居民需求進行健康宣教，如普及疾病知識(預防老年癡呆)、預后康復(跟進患者的恢復情況)、心理干預(進行一些簡單的心理疏導)、藥物使用(用藥依從性監督)等;設立專業的社區老年活動中心，鼓勵老年癡呆患者積極參與社區活動，保持愉悅的心情，加強人際交流;建立社區健康知識宣傳欄或報紙雜刊等;注意與專業醫療機構建立合作，資源共享。(3)社會支持。首先，必須加強老年癡呆健康知識的宣傳與普及，開展社會專題講座，務必讓人們認識到老年癡呆與其他疾病是一樣的，消除人們對老年癡呆患者的排斥，更不可有消極或歧視心理;其次，如果自身或親朋好友一旦有類似老年癡呆的癥狀，要及時到專業的醫療機構進行咨詢檢查，切忌一拖再拖貽誤病情，因為老年癡呆是可以進行有效預防及治療的;再次，老年癡呆患者多存在生活能力、語言能力、社會能力、工作能力等方面的障礙，因此糾正老年癡呆患者在日常生活、人際交流、就業娛樂等方面的問題，提高或重獲他們的技能是社會支持的關鍵;最后，對于老年癡呆疾病，國家都有特殊門診，對于病殘患者，相關部門能夠辦理殘疾證明，從而一定程度上降低患者及家庭的經濟負擔及心理負擔。

1.3 觀察指標 采用日常生活能力評定量表(ADL)對兩組患者護理前和護理1，2，6個月后的生活能力進行評價，總分100分，60分以上可視為生活基本能夠自理［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 軟件進行數據分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者護理前后ADL 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后ADL 評分比較(分，±s)

注:兩組患者護理前后ADL 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

組別例數 護理前 護理后1個月 2個月 6個月對照組 106 25.04±12.37 34.15±14.64 42.45±16.50 73.13±11.98研究組 106 27.92±14.41 43.01±15.35 59.77±18.12 90.50±9.34

3 討論

老年癡呆癥是一種進行性中樞神經系統退行性疾病。臨床表現為進展性語言障礙、記憶障礙、行動障礙以及全面智能退化與精神行為異常，從而進一步表現為生活能力障礙。老年癡呆病多發于50 歲以上的人群，常見于60 歲以上的老年患者。就目前醫學技術而言，尚無有效治療方法，多采用藥物延緩，再輔以護理干預為主要治療方式。近幾年以及未來幾十年時間里，我們老齡化進程不斷加劇，在我國如此龐大的老年人基數上，老年癡呆無疑將會成為我國不可忽視的社會公共衛生的一道難題。

有研究顯示［3，4］，心理與支持干預有助于改善老年癡呆患者生活能力及生活質量。陳瑤［5］報道積極的護理行為對老年癡呆患者日常自理能力有顯著提高。據此，本研究參考相關文獻［6，7］，并結合我院多年臨床經驗，在常規護理的基礎上對老年癡呆患者加用有針對性的心理與支持干預，結果顯示，研究組患者護理后生活能力改善情況優于對照組(P＜0.05)。由此可見，心理護理能夠有效增進醫護人員與患者之間的關系，而社會支持則通過家庭、社區、社會等關系幫助患者建立希望、樹立信心，最終幫助老年癡呆患者緩解病情、改善癥狀、提高生活能力。

綜上所述，對老年癡呆患者采取有效的心理與支持干預，能夠幫助患者提高日常生活能力，改善生活質量，并且還能減輕家庭壓力，緩解社會負擔。

［1］孫 靜.社區早期老年癡呆患者日常生活功能訓練的效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31(5):34－35.

［2］李海芳，羅昌春，鄧寶鳳，等.非急性老年住院患者日常生活能力的現狀調查與分析［J］.實用老年醫學，2014，28(1):78－80.

［3］王 震，李士貞，陳海英，等.音樂療法對老年癡呆的影響研究進展［J］.中華現代護理雜志，2014，20(12):1485－1487.

［4］顧文梅.康復訓練在老年癡呆患者中的應用效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2013，19(19):119－120.

［5］陳 瑤.護理干預對老年癡呆患者生活能力及生活質量的影響［J］.中國醫藥科學，2015，5(4):105－107.

［6］邵 璟.早期家庭護理干預對老年癡呆患者輕度認知功能障礙的影響［J］.實用醫學雜志，2012，28(21):3654－3656.

［7］張 雯，李艷芳.老年癡呆患者家庭護理人員的護理指導分析［J］.中國保健營養，2014(7):4037－4038.