不同干燥方法對低溫等離子體滅菌故障的影響

王玉玲 李少英 李碧堅

我院實施集中管理供應模式，包括回收處理手術室腔鏡器械，我院自2009年始使用低溫等離子體滅菌器，但經常出現滅菌故障，原因大多數是器械濕潤，干燥不徹底所致。筆者自從2013年10月應用熱風高壓氣槍干燥器械后，低溫等離子體滅菌器滅菌故障發生率明顯減少。現將我院應用兩種不同干燥方法對低溫等離子體滅菌故障影響情況報道以下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2014年1～6月手術室使用后及時回收的不耐濕不耐熱腔鏡器械1840 件，其中腔鏡操作鉗640 件，氣腹管300 條，沖水管300 件，光纖300 件，鏡頭300 件。將腔鏡器械手術后及時回收至消毒供應中心及時處理清洗后，隨機等分實驗組和對照組，其中腔鏡操作鉗各320 件，氣腹管各150 條，沖水管各150 件，光纖各150 件，鏡頭各150 件。兩組器械在數量、類別、材質、回收時間、污染程度、清洗方法、清洗質量、包裝方法、滅菌方式等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 處理方法 將1840 件不耐濕不耐熱腔鏡器械手術后及時回收，按中華人民共和國衛生行業標準WS310.2－2009.醫院消毒供應中心第2 部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范和WS 中華人民共和國衛生行業標準WS/T367－2012《醫療機構消毒技術規范》進行處理:將不耐濕不耐熱器械拆卸到最小部分進行清洗流程，預洗→多酶清洗劑(1∶200)浸泡5 min。洗滌:流動水沖洗，用高壓氣槍沖洗管腔。腔鏡操作鉗、氣腹管、沖水管上清洗機清洗。光纖和鏡頭用純凈水終末漂洗后抹干。消毒:噴灑75%酒精后，用75%酒精抹拭作用3 min。干燥:實驗組用熱風高壓氣槍操作方法，打開機器氣源閥插上電源插頭，按下開關，調節熱風溫度65 ℃，壓力0.4 kPa，槍口要與器械保持3 cm 的距離，選擇大小合適的噴頭安裝在槍前端，輕握板扣可調節氣量脈沖吹風，吹風口對準器械關節部位、管腔進行吹干，并經常對器械進行翻轉，注意在工作時不要把槍頭對人吹，因為吹風口有熱度，防止造成燙傷。使用的電源一定是接地良好的單相交流電，不要隨意更換隨機的插頭。管道下墊紗塊，吹至紗塊無濕潤、無異物為干燥。對照組用常溫高壓氣槍，壓力0.4 kPa，常溫吹風口對準器械關節部位、管腔進行吹干，并經常對器械進行翻轉，直到把器械吹到沒有小水珠濺出為干燥。包裝:戴薄膜手套，用低溫紙塑單個包裝，每個包要放置低溫包內指示卡，醫用封口機密閉封口。包裝后注意檢查包裝袋有無破損、漏氣，保證外包裝無破損、無漏氣。滅菌:將包裝好的不耐濕不耐熱腔鏡器械放進過氧化氫低溫等離子體滅菌器的金屬架上，擺放物品時應注意物品之間及與滅菌鍋底間留有空隙，不要讓物品接觸到鍋壁，物品與設備內腔保持8 cm 以上的空間，滅菌袋的塑面要朝向一致。每爐滅菌10 件左右器械，兩組各滅菌90 爐次。

1.3 評價標準 比較兩組滅菌故障發生率。當滅菌循環被取消時會報警即循環中斷視為滅菌故障;正常滅菌時間為45～55 min，“滅菌完成”顯示在液晶屏幕上，打印紙打出滅菌過程參數，包括滅菌時間、壓力、過氧化氫擴散濃度曲線，則為滅菌成功。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組等離子體滅菌器滅菌故障發生情況比較(表1)

表1 兩組等離子體滅菌器滅菌故障發生情況比較(次)

2.2 兩種滅菌方法干燥時間比較(表2)

表2 兩種滅菌方法干燥時間比較(min/件，±s)

表2 兩種滅菌方法干燥時間比較(min/件，±s)

組別 操作鉗(n=320)氣腹管(n=150)沖水管(n=150)光纖(n=150)鏡頭(n=150)實驗組 0.91±0.15 2.10±0.31 1.90±0.18 1.47±0.24 0.6 7±0.15對照組 1.53±0.26 2.80±0.39 2.20±0.24 2.11±0.17 1.20±0.24 t′值36.949 17.209 12.247 22.935 26.651 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來低溫等離子滅菌器是廣泛應用于臨床的一種新型滅菌器［1］，由于其具有低溫、快速、無毒殘留的特點，對耐熱和不耐熱的醫療器械都適用［2］，給各種腔鏡和不耐高溫的精密醫療器械的連臺手術帶來了便利，提高了手術間的利用率和手術室的工作效率以及手術室處理應急手術器械需求的能力，減輕了手術室器械管理的難度，無公害、使用安全，完全符合醫療器械消毒滅菌標準［3］。滅菌腔內密封并抽真空時才發生電離;所用滅菌介質為過氧化氫，滅菌過程的產物僅為水和氧氣，對醫護人員、環境和被滅菌器械更加安全，深受醫護人員的歡迎。

引起過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌失敗的原因有很多，如器械物品裝載不當、環境因素、在濕度較高的梅雨季節、待滅菌物品暴露在此環境時間較長、滅菌器自身因素、電源故障、人為因素、器械干燥不徹底等，其中器械干燥對過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌成敗的影響比較多［4］。如器械管腔中水分含量高，機器滅菌周期被取消等。根據中華人民共和國衛生行業標準WS310.2－2009，醫院消毒供應中心第2 部分《清洗消毒及滅菌技術操作規范》［5］過氧化氫低溫等離子體滅菌注意事項:滅菌物品應清洗干凈、干燥［5］。造成低溫等離子滅菌器滅菌程序中斷的原因是滅菌物品干燥不徹底;造成滅菌失敗最重要的因素是物品潮濕。腔鏡管道長、管腔較細，給干燥造成一定難度［1］。因此器械的干燥徹底對過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌成敗尤其重要。

器械干燥方法:用毛巾擦干表面，高壓氣槍沖去管腔內水分或放置干燥箱內干燥。通過此種方法清洗后能夠將器械表面污垢徹底清除，保證器械清潔干燥，達到更好滅菌效果。對于有管腔的器械單純用干燥箱是難以烘干，必須要用高壓氣槍沖去管腔內水分達到干燥［5］。

熱風高壓氣槍原理是壓縮空氣并對空氣進行加溫，從而使它吹出來的氣體既有壓力又有溫度，是專為高效吹干管道器械設計，具有自動恒溫，能吹出常溫80 ℃可調熱風，使器械做到真正的干燥，更安全、人性化，具有操作靈活方便、溫度可調可視、實用、高效等優點。它主要是熱風，使器械管道內的小水珠不僅是吹走而且能夠蒸發走而達到徹底干燥。而常溫高壓氣槍只是壓縮空氣，吹出來的是冷風，它只能將器械管道內的小水珠沖出去，但不能將小水珠蒸發走，所以干燥效果比熱風高壓氣槍差。

4 小結

器械的干燥徹底對過氧化氫低溫等離子體滅菌成敗尤其重要。熱風高壓氣槍對器械干燥的能力優于常溫高壓氣槍，時間短、提高工作效率。因此，熱風高壓氣槍對器械干燥的高效性從而推動過氧化氫低溫等離子體滅菌成功的高效性，提高手術室處理應急手術器械需求的能力。

［1］陳 慧，黃 浩.過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌效果評價［J］.中國消毒學雜志，2008，25(4):432－433.

［2］鄧瑞春，周桂霞.低溫等離子滅菌法用于腹腔鏡器械滅菌的優勢［J］.華夏醫學，2011，25(2):252－253.

［3］陳雷玉，李曉娟.過氧化氫低溫等離子體滅菌技術應用于腹腔鏡器械的滅菌研究［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(8):164－165.

［4］胡春燕.過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌失敗原因分析及對策［J］.全科護理，2012，10(11):3047－3048.

［5］WS310.2－2009.(中華人民共和國衛生行業標準)醫院消毒供應中心第2 部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范［S］.北京:中華人民共和國衛生部，2009.