微量泵聯合三通氣道濕化法在氣管切開非機械通氣患者中的應用

孟穩利 李肖彥 趙冬曼 劉志華

氣管切開是通過切開氣管放置合適的氣管切開導管以開放患者的呼吸道，經人工氣道可輔助呼吸，是臨床上應用于機械通氣和分泌物引流的方法，其對于改善患者的通氣有著積極的作用，但也破壞了氣道的正常濕化功能。多數患者因氣道干燥，清除異物能力減退，導致痰液變得黏稠不易咯出，加重呼吸道的阻塞［1］。因此，在治療過程中必須采取合適的濕化措施以取得較好的濕化效果，使痰液容易吸出，減輕呼吸道負擔。現對我院重癥醫學科氣管切開患者采用不同氣管濕化方法進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年10月在我科行氣管切開患者70例為研究對象，男42例，女28例。年齡24～90 歲，平均65.47 歲。完全停止呼吸機輔助呼吸后仍保留氣管切開管，并經切開管處給予氧氣吸入，帶管時間最短14 d，最長終身帶管。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用微量泵聯合三通法進行氣道濕化吸氧，連接方法為:(1)用50 ml 注射器抽取濕化液連接微量泵管后放置在微量泵上，然后將泵管接于輸液三通的一端。(2)將普通鼻塞式吸氧管連接于氧氣瓶上，吸氧管前端鼻塞部棄去后連接于三通的另一端。(3)再取1 根微量泵管剪至35 cm左右，連接在三通的最前端即可。連接完成后根據醫囑及病情調節好氧氣流速及濕化液泵入速度，將三通最前端泵管部分放入氣管切開管內7～8 cm 固定好，打開微量泵的開關，進行持續氣道濕化吸氧，將三通下墊小方紗后固定于患者肩部。

1.2.2 對照組 采用微量泵管與氧療導管分別放入氣管切開管內的濕化吸氧法，連接方法為:(1)用50 ml 注射器抽取濕化液連接微量泵管后放置在微量泵上，并將泵管前端剪去連接頭后放入氣管切開管內7～8 cm，調節好泵入速度后開始濕化液泵入。(2)將普通鼻塞式吸氧管連接于氧氣瓶上，根據醫囑及病情調節好氧氣流速，吸氧管前端鼻塞部棄去后放入切開管內給予持續吸氧。

兩組氧源均為中心供氧，氧氣表的濕化瓶中加入常溫無菌蒸餾水;氣道濕化液均為0.45%鹽水，2～4 ml/h，24 h持續滴入。

1.3 評價標準

1.3.1 并發癥觀察 兩組患者從氣管切開停用呼吸機輔助通氣后即分別采用上述濕化吸氧法，48 h 后開始記錄氣道濕化情況，在護理觀察表上連續10 d 記錄患者氣道濕化并發癥、有無刺激性咳嗽、吸痰次數、有無痰痂形成、有無氣道黏膜出血、吸痰后血氧飽和度(以下降5 為有影響)情況及痰液的黏稠度［2］。7 d 后使用纖維支氣管鏡進行下呼吸道分泌物采樣，立即送細菌室行細菌培養，并分別統計細菌培養陽性及陰性結果。

1.3.2 氣道濕化效果［3］氣道濕化滿意:痰液黏稠度Ⅱ度(中度黏痰)，肺部呼吸音清晰，呼吸道通暢，患者安靜;氣道濕化過度:痰液黏稠度Ⅰ度(稀痰)，肺部大量粗濕啰音或短期內濕啰音增多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴重者可出現缺氧性發紺，血氧飽和度下降及心率、血壓改變;氣道濕化不足:痰液黏稠度Ⅲ度(重度黏痰)，肺部呼吸音粗或干，氣管內痰痂形成，易發生導管阻塞、痰痂阻塞、出血等并發癥，嚴重者可突然出現吸氣性呼吸困難、煩躁、發紺及血氧飽和度下降。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計軟件分析數據，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者氣道濕化效果比較(表1)

表1 兩組患者氣道濕化效果比較(例)

2.2 兩組患者臨床濕化并發癥比較(表2)

表2 兩組患者臨床濕化并發癥比較(例)

3 討論

氣管切開建立后，吸入氣體不能經過鼻腔和上呼吸道的濕化作用，呼吸道分泌物中水分的丟失增加，導致呼吸道黏膜干燥，造成黏液纖毛系統損傷，使其清除異物的能力大大降低，同時可引起呼吸道炎性反應，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導致細菌感染［4］。因此做好氣管切開患者氣道濕化工作非常重要，以保證其功能正常。微量泵泵入法保證持續勻速從氣管切開管內注入濕化液，能充分改善氣道的濕化環境，符合呼吸道對濕度的生理要求。持續勻速的氣道濕化不僅能有效地濕化吸入的氣體還能有吸氧的功能，使通氣不足得到有效的改善，有助于痰液的排出［5］，同時持續氣道濕化能使濕化液隨呼吸緩慢而均勻地到達氣管和肺泡內，有助于維持及改善呼吸道黏液纖毛的功能，更好地排出呼吸道分泌物。

觀察組所選擇的微量泵聯合三通的濕化方法可以使濕化液在氧氣的吹動作用下而分散，減輕了單純微量泵泵入時濕化液液滴對氣道的刺激，從而減少刺激性咳嗽的發生，增加患者的舒適感;同時也加大了濕化面積，避免了傳統方法導致的濕化液較集中滴入氣道的缺陷，從而改善了濕化效果。對照組濕化法需要放入2 根管子即濕化泵管和吸氧管才能同時完成對患者的濕化和給氧，會占據氣管切開管的較大內徑，增加了氣道阻力，在吸痰時必須先將2 根管子取出才能進行吸痰操作，否則吸痰管放不進去或導致3 根管子同時放入氣管切開管內導致患者呼吸困難;且吸痰時會有頻繁的管子取出、放入的過程，這樣勢必造成污染的增加，也進一步增加了感染的機會。另外頻繁的操作可能導致管子放入過深刺激氣道黏膜，造成氣道黏膜的損傷，這些都會加重患者病情，增加患者的住院費用。而觀察組可完全避免此問題的出現，每次吸痰時不需要將管子取出即可進行操作，這樣既減少了污染的概率，也保證了患者的吸氧不間斷，從而減輕吸痰導致的氧合下降。觀察組的所用儀器為微量泵，耗材為50 ml 注射器、微量泵管、三通及普通吸氧管，取材方便;同時此法只需在氣道內放入1 根管子，固定會更方便，減少了吸氧管及濕化管反復脫落、反復安裝引起的患者不舒適感;而且也減少了護士的工作量，不必因吸痰而頻繁取出、放入吸氧管和濕化管。說明應用微量泵聯合三通持續氣道濕化給氧法效果優于普通微量泵持續泵入氣道濕化吸氧法，且取材方便，操作簡單。

［1］趙紅亮，張 萍，孫玉蓉，等.改良型濕化裝置在氣管切開術后氣道護理中的應用［J］.護理研究，2014，28(2):219－220.

［2］董文平，徐春芳.兩種氣道濕化方法對氣管切開患者的應用效果觀察［J］.中國臨床護理，2014，6(1):13－14.

［3］喬引娟，葛文賢.氣管切開患者氣道濕化的研究進展［J］.護理學報，2010，17(12A):27－29.

［4］劉新會，孫 磊，常 燕，等.氣管切開患者2 種氣道濕化效果比較［J］.河北醫藥，2010，32(18):2528－2529.

［5］姚小瓊，韋艷春.預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(34):18－19.