醫護共同查房對護士健康教育能力的影響

劉 娟 楊欣萍 李春紅

醫護全程診療模式指在患者住院期間，責任護士參與醫師對患者的查房工作，主管醫師、責任護士共同承擔為患者解決問題的責任。醫護全程診療模式使護士及時了解患者病情與診療計劃，認識臨床護理中的疑點、難點問題，及時準確地實施治療護理工作，提高護士分析解決問題的能力。健康教育是護士日常工作的一部分，及時、準確進行?？平】到逃够颊邚谋粍咏邮苤委熀妥o理轉變為主動預防疾病復發、加強疾病康復鍛煉，滿足了人們對健康的關注和需求［1］。我院在兒科、外四科等10個臨床科室開展醫護全程診療模式工作，加強患者的?？浦R健康教育，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月在我院住院的患者200例，其中男121例，女79例。年齡18～80 歲，文化程度高中及以上106例，高中以下94例。護士40 名為研究對象，均為女性，年齡22～46 歲。文化程度大專以上32 名，中專8 名，職稱:護士6 名，護師29 名，主管護師5 名。隨機將開展醫護全程診療模式的臨床科室20 名護士和100例患者列為觀察組。隨機將專業相近程度、科室規模、工作人員結構相近的20 名護士和100例患者設為對照組。護士入組標準:(1)護理單元自愿申請開展醫護全程診療模式工作。(2)科室醫療組配合此項工作。(3)科室的病床使用率維持在90%～110%之間。(4)責任護士積極配合提問考核工作。(5)住院患者完整接受從入院到出院的健康宣教，并愿意對護士對其所宣教的內容掌握程度進行評價?；颊呷虢M標準:(1)年齡18 歲以上，認知判斷能力正常，無溝通障礙，無精神病史。(2)病情穩定，無嚴重并發癥。(3)患者知情同意，愿意對護士對其所宣教的內容掌握程度進行評價。兩組護理人員及患者一般資料比較均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護士進行常規查房，并進行常規性健康教育內容宣教;觀察組患者接受醫護全程診療模式的工作方式，護士利用醫護共同查房時機與醫師共同給患者進行專科知識健康教育。具體方法如下:(1)患者辦理了入院手續后，管床責任護士送患者到病房，責任護士隨同患者的主管醫師參與對患者的查體、問診，同步掌握患者的入院資料信息，遵醫囑為患者進行吸氧、輸液、口服用藥等診療措施。(2)責任護士對患者進行入院評估，填寫護理記錄單，填寫健康教育計劃執行及效果評價單，每日為患者進行健康宣教。(3)責任護士參與醫療組對患者診療計劃的討論。(4)通過醫院網絡學習平臺和科室的科內培訓，針對專科醫學知識，科室醫護人員共同參加培訓學習。(5)患者出院當日，主管醫師、責任護士共同為患者進行出院指導。

1.3 評價方法 采用本院制定的住院患者健康教育掌握合格率調查表和護士健康教育能力調查表(分)，由專人負責，分別在6月中旬在各科患者及護士中發放，觀察組和對照組共發放出院患者問卷調查200 份，收回200 份，收回率100%;患者問卷得分≥85分為合格。護士共發放問卷40 份，收回40 份，收回率100%，護士問卷按照得分計算，計算兩組平均分。兩表經預實驗，其Cronbach′s α值分別為0.82，0.80。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0 軟件，對收集的資料進行統計，正態分布的計量資料比較采用(x ±s)表示進行t 或t′檢驗，非正態分布的計量資料比較采用M(QR)表示進行秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士健康教育能力調查得分比較(表1)

表1 兩組護士健康教育能力調查得分比較(分，±s)

表1 兩組護士健康教育能力調查得分比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t值

組別 人數 護士對患者情況掌握得分護士?？浦R掌握得分對照組20 89.15 ±5.21 92.45 ±4.70觀察組 20 94.35 ±2.85 97.05 ±3.20統計量 3.9161) 3.6182)P值＜0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者健康教育掌握合格情況比較(表2)

表2 兩組患者健康教育掌握合格情況比較(例)

2.3 兩組患者住院天數比較(表3)

表3 兩組患者住院天數比較［d，M(QR)］

3 討論

3.1 醫護共同查房，可以有針對性地開展健康教育工作［2］

臨床建立新型的醫護合作關系，由以往的主導-從屬型逐步轉向并列-互補型關系，要求醫護雙方相互學習，加強溝通，共同為患者提供專科疾病知識健康教育，保證了健康教育內容一致性，使醫護之間形成了有密切聯系和信息交換，相互協作、補充和促進的良好關系。這種關系，有利于針對性、個性化健康教育工作實施。

3.2 醫護全程診療模式的實施提高了患者健康教育的意識

患者住院期間健康教育的核心是教育患者樹立健康意識，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過醫護全程診療模式實施健康教育，能幫助患者及家屬更全面了解哪些行為是影響健康的因素，使患者接受權威健康指導。責任護士對住院期間患者實施有計劃、有組織、有系統的入院宣教及住院期間的健康指導，出院時做好出院指導，對所宣教內容邊評價邊指導，使患者及家屬連續地、循序漸進地采納，有益于健康習慣養成，不僅提高了住院患者的健康教育知曉率，還提高了患者遵醫行為，提高了患者對健康教育措施執行力。

3.3 醫護全程診療模式，提高了護士的健康教育能力 通過聯合查房，護士能更清楚患者的病情，了解醫師治療的動向、患者的預后等［3］，提高了護士對疾病知識健康教育能力及技巧;共同查房，加強了?？谱o理常規知識的學習掌握和健康教育計劃單和執行單措施落實，對患者有計劃、有系統的實施健康宣教，有針對性地為患者提供心理支持，使患者安心住院，配合治療，激發了護理人員求知欲望［4］，不斷自覺加壓充電，促進自身?？浦R、溝通技巧、健康教育能力全面提高。

3.4 醫護之間的合作減少患者住院日，降低死亡率 醫護之間的合作可保證醫療、護理質量，減少醫療費用，增加患者和家屬的滿意度，提高護士的工作滿意度，降低護士離職率，使護士更好地理解醫療的不易，使醫師看到護士的勤奮、認真與執著，而更好地理解對方，減少醫護溝通障礙，提高合作質量。通過開放性討論，醫護之間有足夠的時間和信息交流以及能力提高等都有助于促進醫護更好合作。醫護合作更加全面了解患者的需求，對患者的診療信息醫護及時互動分析，確保了醫囑的準確及時執行，降低護理不良事件的發生率，提高了好轉率和治愈率。醫護工作在一起，良好的醫護合作是提高醫療護理水平，消除疾患，促進患者康復的重要保證［5］，能縮短患者的住院天數。

3.5 提高了住院患者滿意度 醫護全程診療模式可以及時發現患者存在的問題，了解患者服藥、檢查、思想動態等不依從的原因并有針對性地進行干預，不僅使醫療糾紛、投訴等不良反應在溝通中化解［3］，還增強患者對自己所需要的特定知識的了解，使患者對疾病和健康的認知水平提高，減少避免易患因素，提高自我保健意識，降低再入院率和并發癥發生率。提高了社會對本院護理工作中健康教育工作的認可度及滿意度。

醫護全程診療模式的開展，不僅提高了護士健康教育能力，還直接影響醫患、護患關系和健康教育質量，提高了患者健康教育合格率。在此模式中，醫護為患者提供從入院到住院期間以及出院全程的動態管理康復模式，幫助患者實現生理、心理、社會的全面康復，提高患者生活質量，提升醫護人員在患者心中的地位和形象，患者真正感受到了實惠，住院患者滿意度明顯提高，體現了以人為本的宗旨，為建立適合我國國情的醫療護理工作拓展了一個新的思路。

［1］李 莉.胃腸外科病房設立專職健康教育護士的構想［J］.當代護士，2014(7):158 -159.

［2］秦君玫，王彩虹.ICU 醫護共同查房的臨床效應［J］.全科護理，2011，9(2c):534.

［3］張 晨.臺資醫院醫護聯合查房的實踐［J］.護理實踐與研究，2012，9(15):79 -80.

［4］陳興貴，李 磊，蒲有方.醫護聯合查房對臨床護理工作的意義［J］.內蒙古中醫藥，2012(22):155.

［5］楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫生和護士對醫護合作所持態度的對比研究［J］.中華護理雜志，2006，41(5):466 -469.