客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳麗堅(jiān)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是一種新型的臨床綜合能力評(píng)價(jià)方法，是一種將不同考試方法整合在一起客觀測(cè)評(píng)臨床技能的組織框架，它通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試臨床能力，同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估方法［1］。精神障礙疾病特別是器質(zhì)性精神障礙的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，這些器質(zhì)性精神障礙疾病患者在治療過程中會(huì)由于疾病本身或治療(藥物或行為治療)而出現(xiàn)沖動(dòng)、跌倒、暈厥等現(xiàn)象。因此，針對(duì)以上癥狀的護(hù)理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義。而其護(hù)理人員素質(zhì)的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量，甚至直接關(guān)系到患者的生命安全。本研究擬采用OSCE 考試模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～3月我院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員16 名為實(shí)施前，均為女性，年齡26～34 歲，平均(26.25 ±3.02)歲;平均工作年限(7.16 ±4.27)年;本科畢業(yè)生10 人，專科畢業(yè)生6 人。選取2014年4～6月我院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員18 名為實(shí)施后，均為女性;年齡26～36 歲，平均(25.39 ±2.37)歲;平均工作年限(7.34 ±4.71)年;本科畢業(yè)生11 人，專科畢業(yè)生7 人。實(shí)施前后護(hù)理人員在性別、年齡、工作年限、教育背景等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師教授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，考核學(xué)生主要是通過筆試，使學(xué)生把所記憶的知識(shí)默寫下來，因而學(xué)生常把知識(shí)記憶放在首位，考試模式包括理論考試和實(shí)踐技能考試，總分100分。

1.2.2 實(shí)施后 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，操作如下:(1)應(yīng)用OSCE 教學(xué)模式。采取扔硬幣的方式隨機(jī)將18 名護(hù)理人員分為2 組，每組9 人。各組推選出組長(zhǎng)1 人，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的日常事務(wù)并監(jiān)督組員。每隔1 周進(jìn)行1 次專科老師講課，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科專科護(hù)理、精神科專科護(hù)理、內(nèi)科和精神科急癥救護(hù)技能等，具體如急性心力衰竭、心源性休克等內(nèi)科常見急癥患者的護(hù)理，精神科常見急癥如噎食的搶救、癲癇發(fā)作的先兆和處理等，合并精神癥狀患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)需作保護(hù)性約束的護(hù)理。每次課程結(jié)束后護(hù)理人員交互進(jìn)行任務(wù)的試驗(yàn)考核，討論臨床情景。每次講課不少于60 min。每4 周進(jìn)行1 次OSCE 考站模擬考試，主考人員、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)均由護(hù)理人員自身擔(dān)任，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。(2)構(gòu)建OSCE 考站。結(jié)合國(guó)內(nèi)外大量OSCE 研究資料［2］和共患內(nèi)科疾病的精神患者護(hù)理的特色和考核實(shí)際，并咨詢有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教育專家和精神科臨床護(hù)理專家，制定出包括入院體格檢查(10分)、護(hù)理文件書寫(10分)、基礎(chǔ)護(hù)理技能(15分)、內(nèi)科專科護(hù)理技能(15分)、內(nèi)科和精神科急癥救護(hù)技能(20分)、具有精神障礙患者的沖動(dòng)和跌倒的處理技能(10分)、健康教育能力及職業(yè)素養(yǎng)(20分)共7 站，總分100分。考試實(shí)施對(duì)象即SP 由有神經(jīng)內(nèi)科和精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。請(qǐng)2 位護(hù)理專家、2 位護(hù)理管理專家對(duì)考站的設(shè)置進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定。(3)實(shí)施考試。主考人員由病區(qū)護(hù)長(zhǎng)和科護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任，所有主考人員集體備考，了解多站式考核的具體要求并用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定專業(yè)護(hù)理人員的臨床行為。考站設(shè)置在神經(jīng)內(nèi)科示教室，其中沖動(dòng)和跌倒處理考站設(shè)在神經(jīng)內(nèi)科病房。采取抽簽的方式?jīng)Q定護(hù)理人員考試和考站進(jìn)行的次序，在規(guī)定時(shí)間完成考核內(nèi)容后即刻離開考場(chǎng)，每站考核時(shí)間不超過10 min。各站主考人員對(duì)護(hù)理人員表現(xiàn)進(jìn)行打分，各站分?jǐn)?shù)之和即為總分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)施前和實(shí)施后在季度考核中的總分及實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)考核的滿意度。考試試卷內(nèi)容完全一樣，總分為百分制。采用自行設(shè)置的問卷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，其內(nèi)容為對(duì)考試模式的評(píng)價(jià)調(diào)查表，具體包括對(duì)考試總體設(shè)置、考試試題的質(zhì)量、考核對(duì)自身的影響3 部分，總分100分，70分及以上為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后考核分?jǐn)?shù)的比較(表1)

表1 實(shí)施前后考核分?jǐn)?shù)的比較(分，±s)

表1 實(shí)施前后考核分?jǐn)?shù)的比較(分，±s)

時(shí)間例數(shù) 總分?jǐn)?shù)實(shí)施前16 74.34 ±7.53實(shí)施后 18 89.25 ±6.50 t值6.198 P值＜0.001

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)考核模式的滿意評(píng)分比較(表2)

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)考核模式的滿意評(píng)分比較(分，±s)

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)考核模式的滿意評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間例數(shù) 滿意實(shí)施前16 82.72 ±13.54實(shí)施后 18 94.56 ±10.11 t值2.910 P值0.007

3 討論

傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)的學(xué)生，存在重理論而輕實(shí)踐，造成理論應(yīng)用與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象。傳統(tǒng)教學(xué)模式在向?qū)W生講授臨床基本理論和基本概念方面的確起到了重要作用。但是它的弊端也是很明顯的，如只重視現(xiàn)有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的傳播，忽視了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng);其次，學(xué)生靠死記硬背，理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床動(dòng)手及思考能力差，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不高［3］。實(shí)行OSCE 考核模式，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的考核得分為(89.25 ±6.50)分，明顯高于實(shí)行傳統(tǒng)考核模式下的實(shí)施前組得分(74.34 ±7.53)分。而對(duì)兩種考核模式的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)OSCE 考核模式滿意評(píng)分高于實(shí)施前。這就表示，實(shí)行OSCE 不僅可以增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合能力，還能提高其對(duì)考核的滿意度［4］。在OSCE 考核過程中，每位護(hù)理人員面對(duì)的是同樣的臨床場(chǎng)景，完成同樣的考核內(nèi)容，使臨床能力的評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確、客觀、公平、真實(shí);另外，由主考人員用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定專業(yè)護(hù)理人員的臨床行為，可把不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，使評(píng)分客觀性增強(qiáng);每位專業(yè)護(hù)理人員必須按規(guī)定完成考站測(cè)試，使評(píng)價(jià)結(jié)果比較全面、準(zhǔn)確。

1998年美國(guó)高等護(hù)理教育會(huì)公布的“高等護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)”中指出，臨床能力是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備的最基本的能力，其包括護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理程序的能力、技能能力、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、護(hù)患交流能力以及臨床思維能力等［5］。

OSCE 被認(rèn)為是評(píng)價(jià)護(hù)理人員臨床能力最好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的SP 完成規(guī)定的臨床任務(wù)，考核采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能夠客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床技能和態(tài)度。本研究應(yīng)用OSCE 考試模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不僅在臨床考試中取得了不錯(cuò)的成績(jī)，臨床技能在不斷學(xué)習(xí)中得到提升，護(hù)理人員對(duì)考核模式的滿意度較高。

因此，實(shí)施OSCE，逐步完善現(xiàn)行的考核模式和內(nèi)容，將OSCE 更好地發(fā)揮其評(píng)估和反饋?zhàn)饔茫蛊涞玫竭M(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。