護士分層管理結合績效考核在婦科病房中的應用

陳紅梅 彭 燕 張 瑩

衛生部于2011年提出了公立醫院改革完善人事和收入分配制度的任務要求，實施護士崗位管理越來越成為今后醫院護理管理的重大趨勢［1-2］。2013年1月按照我院護理部擬定崗位分級管理實施方案及績效實施考核方案，結合科室特點，我們建立了一套護士分層級使用加績效考核的護理管理模式，在實踐中取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月我科床位46張，護理人員14 名。年齡19～49 歲，平均(31.24 ±3.81)歲。副主任護師1 名，主管護師2 名，護師4 名，護士7 名。工齡:1～5年4 名，6～10年5 名，10年以上5 名。中專1 名，大專7名，本科6 名。

1.2 方法

1.2.1 護理人員分層級使用方法 根據我院護理部下發《護士分層級使用》說明，將臨床一線護理單元按照技術難度、工作量、風險程度等進行分類，按工作年限、學歷、職稱、個人能力和臨床經驗分層級上崗并各負其責。結合科室具體情況，我科將臨床護士崗位設置分為N1～N3 3個層級。詳見表1。

表1 科室護士層級設置與主要職責

1.2.2 績效考核方法

1.2.2.1 總體分配原則 在院護理部《護理人員績效考核方案》指導下，結合科室具體情況，建立崗位基礎工資與績效工資為主的薪酬體系;體現公平公正、優績優酬、多勞多得、同工同酬的原則;將績效工資與護士分層級、護理工作量、勞動強度、患者服務滿意度掛鉤。

1.2.2.2 績效分配方法 (1)績效系數分配。按照護理部《層級崗位系數》標準，科室根據護士工作年限、工作能力，結合護士層級崗位職責分別對應不同的崗位系數，即3 級護士(責任組長、主管護師)7.0;2 級護士(責任護士、護師)6.0;1級護士(責任護士、初級或規范化培訓的護士)5.0。(2)科室績效考核。是“采用量化考核法”。將護士日常工作劃分為護理人員服務質量(10分)、勞動紀律(10分)、護理質量(40分)、行風滿意度(10分)、團體協作管理(10分)、護理科研及創新(10分)，其他(10分)7個主項目，34個子項，總分100分，每個項目中相對應的分值與扣分匹配。量化分數考核法是最基本的績效考核方式，是將護理人員的績效考核劃分為實際工作中的具體單項，將被考核護理人員的日常工作各項情況與之對比，考察其匹配度，再參考每一具體單項在績效考核中所占比例，最后得出考核成績［3］。(3)計算方法。個人績效=科室平均獎金X 層級崗位系數×量化考核分數(總分100分，沒扣分，乘以100%，扣1分，乘以99%，以此類推)。1.3 觀察指標 將2012年1～12月常規護理工作模式及管理與2013年1～12月護士實行分層級加績效考核管理進行比較，分析其護理綜合質量、病人對護理工作滿意度、護士對工作滿意度方面的情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料采用配對t 檢驗，計數資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表2，表3)

表2 實施護士分層級管理加績效考核前后14 名護理人員護理質量評分比較(分，±s)

表2 實施護士分層級管理加績效考核前后14 名護理人員護理質量評分比較(分，±s)

時間 基礎護理 病房管理 護理安全 健康教育 護理文件 整體護理實施前 89.18 ±1.54 93.32 ±4.29 92.22 ±2.78 86.74 ±3.3 5 92.12 ±2.89 90.79 ±3.57實施后 96.42 ±1.36 96.21 ±3.83 95.24 ±24.3 97.69 ±1.56 95.35 ±2.08 97.89 ±1.32 t值13.185 2.593 0.462 11.087 3.394 6.979 P值 ＜0.001 0.071 ＞0.05 ＜0.001 0.002 ＜0.001

表3 實施護士分層級管理加績效考核前后護士自身職業滿意度比較(例)

3 討論

由于我院婦科住院患者多，病床周轉快，使得護理人員的工作量特別大，1 名護理人員有時要同時護理10個以上患者，工作上難免會有一些疏忽的地方，這不但給護理人員的工作造成巨大壓力，也極易造成患者及其家屬的滿意度下降［3］。因此，采取及時有效的護理管理模式對提高婦產科護理質量、護理人員滿意度具有十分重要的意義。

3.1 提升臨床護理質量 有研究指出［4-5］，護理質量與薪酬、晉升、評先、評優掛鉤，可提高護士自我約束、自我管理能力。本研究結果亦顯示，實施護士分層管理加績效考核前后14 名護理人員護理質量評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示實施績效考核，使護理人員得到相對客觀、公正的待遇，從而調動了護理人員的工作積極性，充分激發了護士在護理工作中的主觀能動性，使其能自覺執行護理質量標準，護士在明確自己該做什么事、該怎樣去做的前提下，自覺地嚴格遵守操作規程并認真履行崗位職責，規范了自身的服務行為，按照各項護理質量標準完成工作任務，從而提高護理質量。

3.2 融洽了護患關系 落實護理崗位管理后，各層級護士的工作職責更加明確，有效保證了各項護理工作及時落實，管床護士相對固定，減少護患之間的陌生感，構建了和諧護患關系。護士主動服務意識加強，主動到床邊與患者溝通、交流，取得了患者信任，并希望患者及家屬對自己的服務滿意，從而拉近了護患距離，改善了護患關系［6］，最大限度地滿足患者需求，有效提升了患者滿意度。

3.3 提高了護士職業認同感 護士分層級使用加績效管理，使各級護理人員各司其職，組織紀律性提高，同時也為年資高、能力強的護士提供了用武之地，使其自身價值得到了充分體現，并得到相應報酬。由于其在物質上得到了進一步滿足，從而提高了護士對自身工作的認可度，護理隊伍內部的向心力和凝聚力不斷增強［7］，護理人員真正感受到公平公正、優績優酬、多勞多得、同工同酬分配機制，從而提高了護理人員工作積極性，同時增強了護士對未來職業的規劃意識，并不斷提升護士職業的滿意度，有利于護理隊伍的穩定與發展。

綜上所述，實施護士分層級管理結合績效考核管理模式，可以最大限度地調動護理人員的工作積極性，加強護士工作責任心，護士服務理念由被動轉為主動，提高了護理工作質量，護理人員對自己從事的職業有了積極看法和情感，并努力提高自身專業水平及整體素質，對于護理專業的發展具有重大意義，值得推廣應用。

［1］衛生部.關于實施醫院護士崗位管理的指導意見［S］.2012.

［2］李 麗，葉文琴，田東惠.國內外護理崗位設置現狀分析［J］.護理研究，2013，27(4):876 -877.

［3］Darwish，Atef M，Mohamad，et al.Prevalence and predictors of deficient dietary calcium intake during the third trimester of pregnancy:The experience of adeve -loping country［J］.Journal of Obstetrics＆ Gynaecology Research，2012，35(1):106 -112.

［4］郭燕紅.適應形勢 銳意進取 促進護理工作可持續發展［J］.護理管理雜志，2010，10(5):305 -307.

［5］魏 芳，楊麗娟，李振香，等.連續性排班模式優化全院護士分層級管理［J］.護士進修雜志，2009，24(19):1742 -1744.

［6］祁克蓉，丁 曄.定能分級管理模式在病區護士績效考核中的應用及其效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30(3):58 -60.

［7］李世英.護士分層級管理加績效考核在門診中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(12):122 -124.