三級甲等醫院護士對不良事件報告認知與態度的影響因素分析

胡少華 李倫蘭 張慶娜 陸彩云 呂冶芳 祁金梅 戴 芬

醫療安全不良事件報告對消除醫療系統的安全隱患和薄弱環節，提高醫院整體醫療安全水平的重要性已經得到廣泛認同。但在實際中，醫療不良事件報告率遠遠低于發生率，據文獻報道，我國有學者明確指出即使在建立了非懲罰性報告制度并進行了相關培訓后，不良事件報告率也僅為13.4%［1］。護士對不良事件報告認知與態度是影響不良事件報告率的重要因素之一，因此本調查目的是了解護士對不良事件報告認知與態度的現狀，探討其影響因素，并針對目標群體實施針對性干預策略，不斷完善不良事件報告系統，從根源上減少不良事件的發生，保障患者安全。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7月28～30日采用方便抽樣法抽取我院1506 名護士為研究對象。納入標準:我院正式錄用護士;自愿參與本研究。排除標準:護理實習生，護理進修生，產假、病假、事假在休護士。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 問卷填寫采用統一指導語，無記名方式，要求護士獨立完成問卷的調查，不得給予暗示。共發放問卷1636 份，剔除漏填、錯填等無效問卷后，有效問卷1506 份，有效為92.05%。

1.2.2 測量工具與研究指標 (1)一般資料。采用自行設計的一般資料調查表，包括最高學歷、職稱、性別、婚姻狀況、崗位、科室、年齡、工齡、職務。(2)不良事件報告認知與態度。采用不良事件報告認知與態度問卷測量［2］，問卷包含2個部分，共32個條目，第1 部分為護士對不良事件報告的認知與態度，包含報告認知、執行意向、懲罰環境、科室文化、管理期望5個維度，共28個條目，正性條目14 條，負性條目14條，采用Likert 5 級評分法，認知情況選擇“不知道(1)”到“總是(5)”，態度從“非常不贊同(1)”到“非常贊同(5)”，各條目得分總和為問卷總分，問卷最高分140分，最低分28分，得分越高，表明研究對象對不良事件報告的認知與態度越好。第2 部分為半開放題目，主要從護士角度了解不良事件報告的執行人員、報告途徑、不良事件上報的意義及隱瞞不報的懲罰措施4個條目內容，該部分為多選題。便利選取132 名護理人員進行預調查，結果顯示問卷28個條目的Cronbach′s α 系數為0.854，有效問卷率99.8%，說明問卷適合在該人群中使用。本次調查中問卷28個條目的Cronbach′s α 系數為0.869，5個維度的Cronbach′s α 系數介于0.739～0.932;內容效度指數為1，證明該量表具有良好的信度和效度。積極反應率的計算方法為:統計回答“熟悉或非常熟悉”“贊同或非常贊同”的頻率(負性條目反向計分)。Grant 等［3］認為，積極反應率＞75%為優勢領域，積極反應率＜50%為待改進領域。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0 軟件，進行統計處理。計量資料采用兩獨立樣本的t 檢驗或多樣本的F 檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不良事件報告認知與態度問卷各條目的積極反應率護士對不良事件報告認知與態度的整體積極反應率為69.92%，問卷5個維度按積極反應率從低到高升序排列依次為科室文化(62.01%)、懲罰環境(63.55%)、管理期望(68.49%)、報告認知(75.66%)、執行意向(79.92%)。28個條目中13個條目積極反應率＞75%，3個條目積極反應率＜50%，見表1。

2.2 半開放題目得分情況 條目29:“您認為哪些人員可以上報不良事件”，選擇“當事人”和“同事”的最多，占85.90%和75.10%;選擇“醫師”占47.5%;選擇“患者或家屬”僅占16.90%。

條目30:“您選擇的不良事件上報方式”，選擇“醫院內部上報系統”，“電話”，“口頭”上報方式分別為88.80%，58.30%，53.40%，選擇“Email 或QQ”及“其他”方式的分別為34.00%，9.10%。

條目31:“您認為不良事件報告的意義”，91.20%認為案例與經驗共享、避免類似錯誤，85.00%認為優化工作流程、持續改進，84.00% 認為使患者得到及時處理，降低損失，76.90%認為提高安全意識，74.10%認為有助于識別加強培訓的對象。

條目32:“您認為對隱瞞不良事件應采取哪些措施”，52.50%認為進行思想教育使其積極配合，30.10%認為與個人和科室的績效考核掛鉤，11.50%認為實施科室績效考核扣分，5.90%認為取消評優資格。

2.3 不良事件報告認知與態度的單因素分析 本次調查得分64～136分，總均分為(103.28 ±11.30)分，分析不同變量與不良事件報告認知與態度總分的關系，結果表明不同學歷、職稱、性別、婚姻狀況、崗位、科室、年齡、護齡、職務的護士對不良事件報告的認知與態度不同，見表2。

表2 不良事件報告認知與態度的單因素分析(分，±s)

表2 不良事件報告認知與態度的單因素分析(分，±s)

注:1)為F值，2)為t值

項目例數 得分 統計量 P值 項目例數 得分 統計量 P值年齡(歲) 護齡(年)≤25 491 104.79±11.41 3.0881) 0.026 ＜1 87 100.91±12.15 4.2861)0.001 26～35 622 105.06±11.25 1～5 608 105.38±11.22 36～45 260 107.20±11.05 6～10 285 104.18±11.23＞45 133 104.32±11.48 11～15 147 106.68±10.85性別16～20 161 106.77±9.66男53 99.30±10.60 3.9342)0.000 ＞20 218 106.00±12.27女1453 105.50±11.29科室婚姻狀況 內科 431 107.03±10.95 8.0671)0.000已婚 893 105.80±11.21 2.2742) 0.023 外科456 106.24±11.70未婚 613 104.45±11.47 婦產科100 103.61±12.11學歷 兒科79 105.03±9.52中專 53 101.33±11.36 4.6531) 0.003 手術室106 103.98±10.15大專573 104.45±11.17 ICU 96 97.99±11.51本科 869 105.99±11.36 門診93 105.16±11.49碩士 11 109.55±9.23 急診65 106.31±9.00職稱 其他80 102.25±10.16護士 538 104.91±11.12 4.9081) 0.002崗位護師 525 104.91±11.60 責任護士 1245 104.78±11.20 12.5671)0.000主管護師 387 105.48±11.01 主班護士93 106.23±11.16副主任護師及以上 56 110.96±11.15 護士長98 112.79±10.15職務 科護士長及以上11 106.67±9.21護士 1397 104.75±11.22 6.4872) 0.000 其他59 102.70±10.92護士長及以上109 112.09±10.43

2.4 不良事件報告認知與態度的多因素分析(表3)

表3 不良事件報告認知與態度的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士對不良事件報告認知與態度的現狀分析 本結果表明，護士對不良事件報告認知與態度的整體積極反應率為69.92%，說明研究對象對不良事件報告的認知與態度在整體上較正向。問卷5個維度的積極反應率中，執行意向積極反應率最高，為79.92%，這與練敏［2］的研究結果一致。科室文化積極反應率最低，為62.10%，該維度中積極反應率低于50%的條目有:條目18“報告不良事件讓同事知道的話會說長道短”的積極反應率為15.67%，條目13“我的同事希望我報告不良事件”的積極反應率為46.28%。張野等［4］研究也表明，擔心名譽受損是阻礙不良事件報告的首要原因，99.4%的醫務人員發現同事發生不良事件后的處理方式為不愿指出，怕得罪他人。由此可見，目前護理人員的安全文化理念還有待提高，護理管理者應采取有效激勵措施鼓勵員工“管閑事”“提建議”，積極上報并參與“頭腦風暴式”討論和持續質量改進。另一方面應加快推進醫療不良事件非懲罰性報告機制，使系統缺陷得以改進，從根源上減少不良事件的發生，保障護理安全。管理期望維度中條目28“醫院對不良事件的評定采取第三方參與”的積極反應率為48.18%，說明我院不良事件評定時第三方監督機制不健全。

3.2 半開放問題的分析 條目29“您認為哪些人員可以上報不良事件”，護士選擇最多的是“當事人”，占85.90%;選擇最少的是“患者和家屬”，僅占16.90%。這可能與護士在發生不良事件后怕患者或其家屬知道后吵鬧不休、投訴有關。一方面說明護士鼓勵患者參與患者安全的意識不夠，因此在完善不良事件報告系統時應增加患者或家屬報告途徑;另一方面應建立相應的制度規章對患者報告不良事件加以限制，以防患者虛報、錯報，如患者報告的身份認證機制，患者報告的黑名單機制等。

條目30“您選擇的不良事件上報途徑”，較多護士除選擇醫院內部上報系統外，對電話、口頭報告的認可度也較高，可能與這兩種上報形式方便、快捷，不需要填寫有關表格，這也間接反映我院不良事件上報系統的方便性不強，提示管理者還需進一步完善報告系統，比如報告系統的可接近性、便捷性等，避免由于上報流程過于復雜，導致護士不愿主動上報的現象。

條目31“您認為不良事件報告的意義”，調查結果表明，護士對不良事件報告意義的認知較高，說明我院正逐漸形成一種開放的護理安全文化，把護理不安全事件的事后處理轉變為前饋控制，從而提高護理安全性，降低醫療風險。

條目32“您對隱瞞不良事件報告采取的措施”，52.50%的護士選擇采取思想教育的措施;僅少數護士認為應在科室績效考核時扣分或取消本人評優資格，分別占11.50%、5.90%。結果表明護士普遍為隱瞞不良事件選擇不影響科室或個人利益的措施，從側面說明其主動報告不良事件的意識需要進一步提高，在目前不良事件上報系統不完善的前提下應建立強制與自愿上報相結合的報告制度［4］。

3.3 護士對不良事件報告認知與態度的影響因素分析

3.3.1 職務對不良事件報告認知與態度的影響 職務越高的護士對不良事件報告認知與態度越高，說明為保證患者安全，防范護理不良事件的發生，應充分發揮各級護理管理者的重要作用。對護理不良事件進行分級管理，即護理部的指導協調管理、總護士長的質量監控管理、護士長的安全跟蹤管理，達到從報告中發現問題，從問題中找出缺陷，從缺陷中完善制度，呈報途徑暢通，解決問題快捷的管理形式［5］。

3.3.2 不同科室對不良事件報告認知與態度的影響 不同科室護士對不良事件報告的認知與態度不同，內科護士對不良事件報告認知與態度得分最高，ICU 護士得分最低，可能與ICU 相對內科而言工作節奏快、任務重、風險高、壓力大有關，這提示護理管理者，要提高護士對不良事件報告的認知與態度，應針對專科特點，提出個性化改進方案。

3.3.3 不同性別對不良事件報告認知與態度的影響 不同性別護士對不良事件報告的認知與態度不同，女性優于男性，與練敏［2］研究結果不一致。本研究中男性僅53 名，構成比3.52%，可能與男性構成比顯著低于女性有關，也有研究表明，年輕的男護士對于護理工作認識相對不成熟，職業認同度較低，存在比較明顯的離職傾向，這也可能是導致男護士對不良事件報告認知與態度低的原因［6］。護理事業的發展需要越來越多的男性將護理作為自己的職業，高等男性護理人才在臨床護理、護理管理、護理教育與護理科研方面有明顯的優勢和應用前景。因此在臨床護理工作中要根據性別特點的差異，以積極引導的方式，充分調動男護士的工作積極性。

3.3.4 護齡對不良事件報告認知與態度的影響 護齡越長的高年資對不良事件報告認知與態度越好，而歐陽霞等［7］研究認為，工齡6～10年的中年資護士不良事件報告頻率最高，這可能與高年資護士自身或同事經歷過的不良事件，對報告意義的理解逐漸加深，更能明確落實安全管理制度對保障患者安全的重要性，但是自身發生不良事件的頻率逐漸減少，因此有必要進一步加強對中、低年資護理人員的安全知識培訓、業務能力培訓，提高其對不良事件報告的認知與態度的同時減少其發生不良事件的頻率。

3.3.5 學歷對不良事件報告認知與態度的影響 不同學歷護士對不良事件報告的認知與態度不同，學歷越高對不良事件報告認知與態度越好，碩士學歷護士得分最高，說明學歷高的護士對患者安全有更深層次的擔憂和預測，因而有更敏銳的錯誤文化分享理念，敢于接受和承認護理不良事件。

綜上所述，我院護士對不良事件報告的認知與態度是較正向的，職務、科室、性別、護齡、學歷是影響不良事件報告認知與態度的主要因素。因此建議護理管理者應對目標群體進行分層次的認知評估后實施針對性干預策略，構建有效、暢通、完善、人文化的不良事件報告系統，從根源上減少不良事件的發生，保障護理安全。

［1］崔 穎，席修明，張進生，等.醫療安全不良事件報告的現狀調查及影響因素分析［J］.中國醫院管理，2013，33(10):13 -15.

［2］練 敏.護理人員不良事件報告認知與態度的調查與分析［D］.南京:南京中醫藥大學，2012.

［3］Grant MJ，Donaldson AE，Larsen GY.The safety culture in a children′s hospital［J］.J Nurs Care Qual，2006，21(3):223 -229.

［4］張 野，耿珊珊，謝 舒，等.綜合醫院醫療不良事件報告的障礙因素以及改進策略分析［J］.中國醫院管理，2012，32(10):42 -44.

［5］楊 莉，鄭 玲，谷巖梅.護理不良事件分級管理的探討［J］.護理實踐與研究，2012，9(24):109 -110.

［6］林艷俠，許 樂.160 名男護士職業定位現狀調查研究［J］.中國護理管理，2012，12(2):55 -58.

［7］歐陽霞，屈盈瑩，王玉翠，等.不良事件報告頻率與病人安全文化的相關性研究［J］.護理實踐與研究，2013，10(20):1 -3.