眼科門診醫務人員感染性眼病職業暴露危險因素分析與干預措施

明細愛

職業暴露是指醫務人員在職業活動過程中，通過眼、耳、鼻及其黏膜、破損皮膚或胃腸外途徑，暴露于含病原體的血液或潛在傳染性物質，而具有被感染可能性的狀態。感染性眼病是眼科常見的感染性多發病［1］，如結膜炎、淚囊炎、角膜炎等。醫務人員在眼科診療操作過程中手經常要接觸患者的眼睛，淚液和分泌物，因此眼科門診醫務人員有潛在感染性眼病職業暴露的危險。本文就眼科門診診療中存在感染性眼病的危險因素進行分析，并探討感染性眼病職業暴露的干預措施。現報道如下。

1 調查對象

對2011年5月～2014年5月眼科門診25 名醫務人員發生感染性眼病職業暴露的情況進行回顧性調查分析。

2 結果

2.1 25 名醫務人員發生職業暴露的不同病種(表1)

2.2 25 名醫務人員職業暴露的一般資料(表2)

表2 25 名醫務人員職業暴露的一般資料

2.3 25 名醫務人員職業暴露的原因(表3)

表3 25 名醫務人員職業暴露的原因

3 討論

3.1 感染性眼病職業暴露危險因素分析

3.1.1 環境因素 眼科診療工作有其特殊性，許多檢查需在暗室完成，人員密集，通風條件不良，空氣污染嚴重［2］，這就增加了醫務人員感染性眼病職業暴露的危險。

3.1.2 對感染性眼病缺乏相應的管理制度 醫院管理部門缺乏對眼科感染性疾病制定職業暴露防范制度和操作規范，缺乏相應的防護設備，醫務人員發生感染性眼病職業暴露的危險在所難免。

3.1.3 醫務人員預防感染的意識淡漠 本組職業暴露人員特點是年資低，缺乏工作經驗、職業防護意識，醫護人員在給感染性眼病患者檢查治療過程中疏于防護。

3.1.4 醫護人員手衛生 在眼科診療過程中，醫護人員的手要接觸患眼，不及時洗手或洗手方法不正確，污染的手會成為醫護人員感染的傳播媒介。本組護士職業暴露的人數最多，結膜炎發生職業暴露危險性最大，在結膜炎流行期間，護士治療護理任務繁重，工作量大，沒有時間注重手衛生，在治療護理時戴上醫用手套即可防止污染而不用進行手衛生的錯誤認識，都是導致感染性眼病職業暴露的主觀原因。

3.1.5 保潔員缺乏醫學專業知識 職業防護意識相對更弱，更易成為職業暴露的易感人群。進行環境衛生時不戴手套，處理各種污染的醫療廢物時不注意防范，各個區域分類不明確，各種潔具未進行及時清潔及消毒，都增加了感染性眼病職業暴露的風險。

3.1.6 醫護人員診療操作防護措施不規范 感染性眼病是眼科常見的多發病，特別是結膜炎流行期間。引發的原因較多，包括病毒、真菌、細菌、原蟲等多種病原體［3］。醫護人員在為此類患者操作時如未戴口罩及防護眼鏡，沖洗結膜囊時淚液和分泌物飛濺，淚道沖洗時分泌物從原淚點反流或從另一淚點飛濺，污染醫護人員的臉部和眼部，都可造成醫護人員的職業暴露。

3.2 干預措施

3.2.1 制定標準預防指南 根據醫院感染標準預防管理相關規定，結合眼科門診診療工作特點，制定感染性眼科標準預防消毒隔離指南，供醫務人員在工作中嚴格遵照執行。醫護人員在進行各項眼科診療操作時，應當遵照標準預防原則，對所有患者的淚液和分泌物及其被污染的物品均視為具有傳染的病源物質，采取防護措施。加強感染性眼病的管理，設置感染性眼病的專用診室，落實預檢分診制度。配備手套、口罩、隔離衣、護目鏡等防護用品。

3.2.2 加強環境管理 嚴格診療環境管理，注意通風，特別是暗室要建立開窗通風制度，專人負責定時開窗并記錄，接觸感染性眼病的診室每天紫外線照射消毒1 次，空氣培養1月1 次。各種被感染性眼病使用過的儀器設備要隨時消毒，每天用含氯制劑擦拭各種物體表面。

3.2.3 加強培訓 醫務人員在從業過程中發生職業暴露的風險是客觀存在的，目前，醫務人員職業暴露防護意識仍較淡薄，加強對醫務人員的知識培訓，執行標準預防措施，規范操作流程，是減少醫務人員職業暴露的關鍵［4］。每季度對全科進行預防和控制感染相關知識的培訓并進行考核，尤其是低年資醫務人員和保潔員職業暴露防范知識匱乏，更要做好上崗前的職業暴露防范培訓，人人過關，提高預防感染，減少職業暴露的危險。

3.2.4 加強醫學知識宣講 感染性眼病的傳播途徑是通過手眼傳播，強調污染的手千萬不要接觸臉部和眼部，從而切斷感染性眼病的傳播途經。對醫療廢物加強管理，對各類感染性眼病患者產生的醫療廢物用雙層黃色膠袋封好，由專人運送，保潔員要加強防范意識，戴雙層手套，手套能避免保潔員的手被可見的污染物污染，摘手套后進行手消毒。

3.2.5 加強手衛生意識 掌握正確的洗手衛生知識和方法，在各個室間配備足夠的非接觸式感應洗手設施及衛生手消毒劑，方便醫務人員使用。張貼六步洗手法示意圖在每個洗手池的顯眼處，提示醫務人員正確按照六步法洗手。洗手后使用醫用消毒紙巾擦干手，避免手的二次污染。

3.2.6 注意用眼衛生 眼部疾病比較特殊，醫務工作者不注意用眼衛生，未養成勤洗手習慣，在接觸一些不潔物品后直接接觸自己的眼部，易造成感染。醫護人員接觸感染性眼病患者時，必須做好防護，接觸病灶分泌物時和護理操作時應戴手套，操作完畢，脫去手套，立即洗手，必要時進行手消毒。

3.2.7 加強標準預防和暴露后的正確處理 眼球解剖結構復雜，多個結構組織無血流系統，一旦被病原菌入侵，會迅速發展，造成感染［5］。醫護人員做任何治療時必須戴口罩，淚道沖洗或結膜囊沖洗時戴防護眼鏡，預防沖洗結膜囊或淚道時淚液和分泌物反流和飛濺，污染醫護人員的臉部和眼部，造成醫護人員的感染。治療室配備自動洗眼、洗臉設備，一旦被淚液和分泌物污染，應立即沖洗臉部和眼部5 min，臉部用活力碘消毒，眼部滴入氯霉素眼藥水以預防感染。

綜上所述，由于眼科門診診療工作的特殊性，增加了眼科醫務人員感染性眼病職業暴露的危險，尤其是護理人員，他們工作繁忙，診療量大，很容易導致感染性眼病職業暴露的發生。只有加強環境和感染性眼病管理，加強高危人群的職業防護培訓，加強手衛生，切斷手眼傳播途經，規范標準預防，暴露后及時處理及用藥是減少和降低感染性眼病職業暴露的有效手段。

［1］張 波，張 群，朱 武.醫院感染患者病原菌培養及耐藥結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10(4):486－478.

［2］夏勝甌，張 韶，王一帆.兒童口腔科診療感染控制存在的問題與防護［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(3):575－576.

［3］孫 敏，陳雪霽，孫曉艷，等.眼科感染患者病原菌分布及藥敏性［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(18):4577－4578.

［4］余金泉，楊永潔，林瀾溪，等.醫務人員職業暴露監測分析與控制措施［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(2):506－508.

［5］楊 敏，錢小佳.內眼手術后感染性眼內炎的危險因素及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(5):935－936.