Orem自理理論在鼻內窺鏡竇腔開窗術患者術后感染預防中的應用

黃 霞 李海琴 陳曉紅

鼻竇主要包括上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇，對于鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤、軟骨瘤、成釉細胞瘤等這類易復發、易惡變疾病需要行鼻內窺鏡竇腔開窗術，該方法具有微創、術野清晰特點，保證了手術效果。但術后護理尤為重要，否則容易引起術后感染、出血等并發癥［1－2］。Orem 自理理論不同于以往的傳統護理觀念，主要強調增強患者的自理能力，以提高護理質量和手術療效［3－4］。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月～2012年2月收治的100例竇腔開窗術患者為研究對象，男82例，女18例。年齡21～65 歲，平均(32.2 ±7.8)歲。所有患者均獲得知情同意。位置:額竇29例，上頜竇19例，篩竇16例，蝶竇炎癥組織19例，竇口位置17例。隨機將其等分成對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，如預防感冒，提高抵抗力，飲食指導等。觀察組在Orem 自理理論指導下進行護理，主要分為3個系統進行:完全補償型系統、部分補償型系統和支持－教育型系統［5］。Orem 自理理論的應用需要先對患者的自理能力和自理需求進行評估，然后有針對性地制訂個體化護理方案。對于患者的評估主要包括:自理能力、自理需求。自理能力即與外界的溝通能力，對自身情緒控制能力，對疾病造成不適的感知能力以及日常活動能力，自理需求即健康狀況、生理、心理、文化水平、患者對自理護理方式的態度等。

1.2.1 完全補償系統 主要為術前和麻醉恢復初期準備，這個時期患者需要休息，以便維持術前身體狀態。另外，手術麻醉后恢復期患者生活不能自理，也需要護理人員對患者的基本生活需求和心理生理需求進行護理。

1.2.2 部分補償系統 術后恢復期，患者恢復了一定的自理能力，患者主動參與到護理活動中，提高了護理效率，此時，護理人員對患者進行疾病相關知識的普及，指導患者如何滴鼻液，以預防切口感染，講解飲食的注意事項，鼓勵患者適度活動，保持良好的生理狀態。

1.2.3 支持－教育系統 該項工作應貫穿于疾病治療的始終，根據患者的具體情況給予一定的信心支持，囑患者定期隨訪，關注患者心理狀態，并及時進行心理康復指導。

1.3 觀察指標 術后隨訪半年，發放調查表調查患者對健康教育內容知曉程度、對護理滿意程度及用藥依從性;分別統計隨訪患者出現并發癥的情況，包括術后感染、引流不暢、術后出血。

1.4 統計學處理 采用SSPS 17.0 統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務滿意、健康教育知識知曉、用藥依從性比較(表1)

表1 兩組患者護理滿意、健康教育知識知曉、用藥依從性情況比較(例)

2.2 兩組患者并發癥情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥情況比較(例)

注:對照組發生并發癥10例，其中術后感染5例，引流不暢3例，術后出血2例;觀察組發生并發癥3例，其中術后感染1例，引流不暢1例，術后出血1例

3 討論

臨床實踐中，術后護理對手術效果有很大影響，不當護理會造成感染、引流不暢、出血等一系列并發癥。Orem 自理理論不同于以往的傳統護理觀念，主要強調增強患者的自理能力，以有效提高護理質量和手術療效，將傳統護理工作提升到了護患互動的一個新高度。傳統護理中患者的主觀能動性不能得到充分發揮。有研究證明［6－8］，患者主動積極參與到護理活動中來，可以提高術后恢復的效率，改善術后療效。護士掌握著患者的第一手資料，在Orem 自理理論的指導下，能夠對患者的自理做出及時的調整和安排，選擇與患者病情相匹配的活動，最大限度地發揮了患者在護理工作中的作用，促進了患者盡早康復，由于護士－患者彈性的互動，降低了護理成本。

本次研究中我們發現，Orem 自理理論在治療過程中始終貫徹支持－教育的理念，護士根據患者資料為其選擇合適的自理項目。在手術前后對患者進行相關疾病知識的普及，指導患者的日常生活，預防術后并發癥的產生，教會患者如何使用滴鼻液等藥物，并囑咐患者按時用藥等，增加了患者自理能力，提高了生活質量。

總之，Orem 自理理論指導下的患者術后并發癥的發生明顯下降，患者滿意度顯著提高，患者對疾病相關知識的了解和用藥依從性也明顯提高。Orem 自理理論充分調動了護士和患者的主觀能動性，在臨床護理工作中具有很高的價值，值得推廣應用。

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