放松訓練在腎穿刺活檢術患者中的應用

張黎美 張友愛

腎穿刺活體組織檢查法(簡稱腎穿刺活檢術)為臨床診斷腎臟類相關疾病的重要方法，隨著微創技術的發展，經皮穿刺活檢已經逐漸取代傳統的開放性穿刺活檢［1］。但經皮穿刺仍然具有有創性，手術對患者配合度要求高，圍手術期并發癥發生的影響因素多，良好的護理配合將有利于提高手術成功率，有效防治并發癥。臨床發現，腎穿刺患者多存在不同程度的負面心理，常規的健康教育和心理護理不足以全面改善患者情緒與心理狀況［2］。隨著醫學界對心理學相關知識的引入，作為心理治療常用手段之一的“放松訓練”逐漸被重視。放松訓練是通過訓練患者有意識地控制自身的心理生理活動，減低喚醒水平，進而改善機體紊亂功能的心理治療方法，近年來已不斷應用于臨床，并被證實能減輕患者因應激引起的負面情緒，從而達到促進肌肉松弛、減低神經交感神經活動和心理放松的目的［3］。我院嘗試對腎穿刺活檢術患者采用放松訓練方法進行護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1～12月行腎穿刺活檢術患者128例，將其隨機等分為對照組和觀察組。觀察組男38例，女26例;年齡23～60 歲，平均(47.6 ±12.1)歲;初中及以下20例，高中和中專28例，大學及以上16例;腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎15例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病6例，IgA 腎病16例。對照組男40例，女24例;年齡25～58歲，平均(48.3 ±11.7)歲;初中及以下22例，高中和中專26例，大學及以上16例;腎病綜合征18例，狼瘡性腎炎14例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，IgA 腎病14例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，包括:(1)心理護理。患者術前常有恐懼、擔憂心理，護士應在了解患者經濟文化背景的基礎上，采用合適的語言與患者溝通交流，取得患者信任，并幫助患者建立起治療信心，排解患者和家屬的擔憂，鼓勵患者以樂觀態度和積極的人生觀面對疾病。(2)健康教育。向患者和家屬解釋說明疾病、手術相關的醫療知識，講解配合要點并鼓勵患者積極配合。(3)遵醫囑護理。遵醫囑于術前給予抗凝用藥，引導患者進行血常規、腎功能、凝血四項、雙腎超聲、腹部X 線等相關檢查，向患者及家屬詢問是否有麻醉藥物過敏史，及時通知醫師。術前指導患者床上排尿方法，避免術后發生尿潴留。注意監測患者血壓，控制在140/90 mmHg內為宜。注意患者的保暖，詢問女性患者是否處于生理期，生理期者應延期手術。(4)體位護理。術后指導患者平臥6 h，隨后可左右翻身，須絕對臥床休息24 h。體位護理時注意了解患者舒適程度，經常翻身，避免壓瘡。(5)環境護理。為患者提供安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環境，對心理壓力較大者可為其準備輕松的音樂以緩解壓力。做好病房管理，維護好患者隱私。觀察組在常規護理基礎上對患者進行放松訓練，所有實施放松訓練的護士均行統一的培訓指導。(1)訓練前準備。護士向患者介紹放松訓練的作用、應用價值、注意事項等，并講述放松訓練的來源和成功案例，提高患者信任度和依從性。選擇一位語言表達能力較強、語調語速語氣等適中的護士錄制錄音，結合訓練中的音樂形成一套指導患者自行訓練的錄音文件，并備好MP3 及耳機。(2)示范訓練。由護士對患者進行示范訓練，向患者介紹放松訓練的具體動作、方法、跟隨錄音的節奏等，以使患者熟悉。具體的放松訓練方法為:舒適仰臥后，將床頭抬高45°，雙目輕閉，在心里默念“放松”，以意念引導軀體自足部開始逐漸放松肌肉，經小腿、軀干直至頭部，盡可能使全身肌肉高度放松，可感覺到身體與床舒適貼合為宜，吸氣深且慢，然后屏氣，根據自己能力盡可能長時間的屏氣，隨后慢慢呼氣，反復呼吸6～8 次。每次訓練時間15～30 min。(3)患者自行訓練。指導患者錄音的使用方法及時間，并于每日進行床旁提醒。患者每日戴上耳機自行進行放松訓練，每日3～4 次，術后仍要求患者堅持放松訓練。

1.3 觀察指標 (1)由臨床護士及手術醫師對患者的依從性進行評分，內容包括術前訓練配合、術中依從、術后臥床情況、溝通情況、飲食及生活習慣改善等，滿分100分，分值越高說明患者依從性越好。(2)于術前30 min 對患者采用焦慮自評量表(SAS)評定患者心理狀態［4］，分值越低說明患者心理狀態越好。(3)記錄兩組患者腎穿刺活檢手術成功情況及并發癥發生情況，并發癥包括血尿、腎周血腫、尿潴留和感染等。(4)對患者進行滿意度調查，調查采用問卷形式，于患者出院前填寫，分為滿意、不滿意。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2或檢驗，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者依從性及SAS 評分比較(表1)

表1 兩組患者依從性和SAS 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者依從性和SAS 評分比較(分，±s)

組別例數 依從性 SAS 評分觀察組64 85.30 ±12.50 36.20 ±9.30對照組 64 51.60 ±13.60 45.20 ±8.60 t值14.595 5.684 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術成功及并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者手術成功及并發癥發生情況比較例(%)

2.3 兩組患者滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者滿意情況比較例(%)

3 討論

隨著護理理念的不斷完善，學者們越來越認識到患者心理因素對于疾病改善以及醫療相關工作的影響作用。心理學相關理論被大量引入護理界，對患者的臨床護理措施也越來越豐富，越來越全面。放松訓練的理論基礎來源于個體心情中的“情緒”與“軀體”兩個方面，有研究認為，若能改變軀體，則心理會隨之改變［5］。人類的情緒反應包含生理反應、主觀體驗及表情3個組成部分，其中生理反應除指自主神經系統所控制的內分泌系統反應外，還包括由神經系統所控制的肌肉組織，而肌肉組織具有可隨意調節性，肌肉的緊張或松弛是可以由人類的意念進行調節的［6－7］。在該理論的基礎上，已有研究證實放松訓練對調節人類腦電、肌電、情緒、心率等的積極作用，也已有研究將放松訓練應用于乳腺癌、喉部切除術等的臨床護理中［8－10］。

腎穿刺活檢術操作簡單、定位準確、成功率高，可通過直接獲取病理樣本明確診斷，因而受到醫學界的認可。但從患者層面，由于腎穿刺活檢術具有有創性，易給患者及家屬帶來心理上負擔，再加上是否患有腎臟類疾病尚不明確，患者多存在恐懼、擔憂、緊張、懷疑等不良心態，嚴重影響臨床的有效配合，甚至影響穿刺手術，造成手術失敗或增加并發癥發生風險［11］。而在腎穿刺活檢手術的圍手術期各個階段，疾病和健康知識有不同的特點，因而對患者實施術前、術中及術后的系統性宣教與護理十分重要。目前我國臨床將放松訓練應用于腎穿刺護理的報道尚少，對其的應用經驗也不多，我院應用放松訓練，是考慮到傳統的心理護理及健康教育主要從醫者角度對患者進行護理，患者多為被動接受，因而在提高患者理解程度和依從性方面仍存在一定局限性;而放松訓練是在護士的引導下由患者自行實施，患者通過個人意念來調節軀體松弛程度，主觀性更強，獲得的護理效果也會更好［3］。

結果顯示，觀察組患者的依從性高于對照組，患者在身心放松后，對醫護人員的抵觸心理減輕，更愿意主動配合護士，而且患者聽取和記憶護士講解能力增強，也有利于臨床配合。放松訓練雖然是引導患者進行肌肉的放松，但軀體的松弛使心理隨之發生變化，入院時存在明顯焦慮的患者在術前大多表現出良好的心理狀況，焦慮感下降甚至消失，顯著優于對照組。腎穿刺手術成功是盡早明確患者病情的關鍵，但臨床上由于患者心理、機體的緊張而造成的手術失敗并不少見，觀察組中通過放松訓練，患者肌肉放松利用穿刺部位的準確選擇和一次性完成進針，提高穿刺成功率;而且患者心理上的放松有助于更好的配合醫師，正確屏氣、擺放體位，加快手術的進程，提高手術效率。術后并發癥方面，血尿的形成與腎穿刺損傷有關，患者臨床的配合性越差，越易造成或加重穿刺損傷;腎周血腫主要表現為術后的腰痛、腰脹等，一般為術后未嚴格遵醫囑臥床休息、止血不當、發生感染等所致;尿潴留多因患者術后怕痛而不主動排尿、不習慣床上排尿等造成膀胱痙攣引發;感染多為腎周血腫及敗血癥等的較嚴重后果。由此可見，腎穿刺活檢術的并發癥多與患者自身遵醫囑行為及心理因素密切相關，通過放松訓練提高患者依從性，通過圍術期護理使患者增加安全感、改善不良心態，是有效減少并發癥的有利方法。

綜上所述，放松訓練用于腎穿刺活檢手術患者具有重要意義，可提高患者依從性，減輕或消除焦慮狀態，從而提高手術成功率，降低并發癥發生率，提高患者滿意度。

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