護理干預對減少小兒靜脈置管并發癥的效果觀察

單雅琴

【摘要】目的 觀察護理干預預防小兒靜脈置管并發癥的效果。方法 篩選靜脈置管患兒142例，進行過護理干預者90例納入干預組，未進行過護理干預組者52例納入對照組，對比并發癥的發生情況。結果 干預組血流量不足發生率3.33%、并發癥合計例次率8.89%低于對照組的3.85%、38.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預有助于降低小兒靜脈置管并發癥發生風險，值得臨床應用。

【關鍵詞】小兒；靜脈置管；導管相關并發癥；護理干預

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】B

靜脈置管是長時間輸液的一種可靠手段，可避免反復穿刺，減輕血管損害。但靜脈置管做為一種侵入性、創傷性的醫療技術，客觀上增加病原菌定植、感染風險，存在相關并發癥，常見導管相關性感染，一旦發生輕則影響治療、延長住院時間、給患者帶來痛苦，重則可加重病情、引發膿毒血癥，甚至可致患者死亡。近年來，小兒危重癥、免疫性系統疾病、血液病與白血病發病率有所上升，需靜脈置管者并不少見，因小兒自我護理能力差、配合能力不足，易發生導管相關并發癥。為此，本院制定并實施了針對小兒靜脈置管者護理干預策略，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月～2014年8月采用靜脈置管的患兒142例作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②有家庭照料者；③認知、精神正常，非癡呆兒；④責任人知情同意。其中男101例、女41例，年齡10個月～12歲、平均年齡（5.5±1.8）歲。原發病：過敏性紫癜8例、白血病8例、急慢性腎功能不全63例、腎病綜合征21例、其它42例。頸內靜脈雙腔導管70例、股靜脈雙腔導管72例。其中進行過護理干預者90例納入干預組，未進行過護理干預組者52例納入對照組，兩組患者年齡、性別、置管部位、原發病、性別特征等臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

艾貝兒型雙腔導管，局麻SELDINGER技術插管。頸內靜脈置管，患者取仰臥位，頭偏向穿刺點對策，肩下可墊一軟枕，明確穿刺點，常規消毒，5 mL注射器抽吸2%利多卡因局麻，試探血管，20°～45°進針，見回血后送入導絲，拔管穿刺并沿導絲遞送導管，進深12～15 cm，回抽通暢，以肝素封管，敷料固定。股靜脈置管，仰臥，下肢屈膝外展、外旋，探明穿刺點，2%利多卡因麻醉，30°～45°進針，進深20 cm左右[1]。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上給予護理干預：①置管前干預，選派一名經驗豐富、態度和藹、面容和善的兒科護士協助，先對家屬進行健康教育，告知置管目的、方法、可能獲益、相關并發癥情況，強調護患配合的重要性，要求家屬配合護士做好患兒安撫工作，對于可正常溝通患兒，也可一并進行健康教育；②置管時，掌握兒童性格特征，輕聲呵護，或循循善誘，或口氣嚴肅，善用激勵、勸慰，調整患兒狀態，使其能準確的掌握配合基本要領，具備基本的配合意識，消除患兒的抵觸情緒，期間應發揮家屬與患兒的溝通作用；擺位時，避免用力過大，可采用松緊度適宜的束帶約束；置管穿刺前，應以軟膏消毒皮膚，熟練的掌握穿刺技術，輕柔操作，避免用力過度，提高一次穿刺成功率；若患兒有哭鬧、掙扎情況，必要時給予藥物鎮定鎮靜，或指導家屬配合，與患兒進行交流，轉移其注意力；③置管后，加強輸液間期管理，不宜起床活動。

1.3 統計學處理

數據資料以SPSS 18.0軟件包處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

干預組血流量不足發生率、并發癥合計例次率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

靜脈置管并發癥管理是一直是臨床護理難題，并發癥發生危險因素較多，包括置管技術、血管條件、置管質量、置管位置、導管類型、后期管理的，小兒置管發生并發癥相較于成人，主要危險因素包括：①配合意識不足，易影響穿刺，增加失敗風險，增加感染風險，同時影響置管操作，增加走形彎曲風險，損傷血管，影響留置時間，增加靜脈炎發生風險[2]；②肢體短小，血管較細，辨認不易，即使進行了術前血管超聲定位，護士技術水平不足也極易致置管失敗；③術后護理難度大，特別是5歲以下小兒，理解能力、配合能力、依從性不足，精力旺盛，對軀體不適耐受差，易翻身、用力起坐，易致脫管、血腫，增加機械性損傷發生風險[3]。所以，護理干預的重點在于提高患者的護理依從性、做好置管后管理，干預要點為做好與家屬的溝通、配合，應把握患兒心理特征，許多患兒更愿意接受命令式語言，可以嚴肅的口吻增強患兒配合意識，有的患兒被過分溺愛，懼怕疼痛，應盡量勸誘，善用激勵，適當夸大不配合的后果，暗示越不配合，疼痛越劇烈，盡快置管，及早治療，才能早日出院，激發患兒治愈疾病的愿望。

本次研究中，干預組血流量不足發生率3.33%、并發癥合計例次率8.89%低于對照組的3.85%、38.46%，差異具有統計學意義（P<0.05），提示護理干預確實有助于降低并發癥發生風險，對于保障輸液安全、持續、有效，增進療效，改善患兒預后具有積極意義。需注意的是，常見并發癥主要包括血流量不足、局部出血、感染、導管堵塞等，其中多數是可以避免的，以局部出血為例，對于穿刺置管操作不合乎規范有關，此類護理差錯雖為小概率事件，但一定程度反映護士綜合護理能力。為提高持續干預效果，可采用PDCA循環法、循證分析等科學分析與管理方法，持續改進，不斷完善干預路徑[4]。

總而言之，護理干預有助于降低小兒靜脈置管并發癥發生風險，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 姚 艷，槐 宇，薛 菲.小兒靜脈留置針的臨床應用[J].中國婦幼保健，2010，25（1）：2518-2519.

[2] 秦凌艷.不同年齡小兒靜脈留置針臨床應用的效果觀察[J].臨床護理雜志，2009，8（2）：68-69.

[3] 王 慧，徐 敏，賈麗麗.小兒血液凈化留置深靜脈置管62例并發癥分析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：382-383.

[4] 邱 梅，張 華.PDCA循環護理隊降低小兒靜脈留置針穿刺部位感染率的作用[J].現代醫藥衛生，2013，12（30）：3772-3773.