高血壓失眠合并癥的治療及護理

孫偉++王麗

【摘要】目的 對高血壓失眠合并癥的治療方法及護理內(nèi)容進行闡述。方法 高血壓與失眠是相伴相生的，通過分析高血壓與失眠的相互作用關(guān)系，從中西醫(yī)治療角度，分析治療高血壓失眠合并癥的最佳治療方法，并從高血壓病因方面對高血壓患者預防失眠的護理方法進行簡單介紹。結(jié)果 中西醫(yī)對高血壓失眠的治療各有干預的方法，且西醫(yī)治療見效快，但有依賴和安全不確定性，中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療對高血壓失眠合并癥的患者療效顯著，無藥物依賴性。結(jié)論 簡單的日常護理對高血壓失眠合并癥的患者減輕病痛是至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】高血壓；失眠；治療；護理

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A

高血壓是心腦血管疾病中最為常見的一種疾病，也是誘發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素，具有發(fā)病率和致殘率高等特點，高血壓在臨床上可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其病因多與腎陰不足、肝陽偏抗有關(guān)，多因飲食失調(diào)、環(huán)境因素誘發(fā)，高血壓的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、胸悶、乏力等，此外，高血壓也易引起多種并發(fā)癥，如心臟并發(fā)癥，高血壓性腎損害，失眠障礙，眼底改變等，其中失眠與高血壓密切相關(guān)，失眠即困擾著大多數(shù)高血壓患者的睡眠質(zhì)量，使得患者血壓進一步升高，又會破壞正常人群的血壓穩(wěn)定，導致血壓升高，心率加快，相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，失眠加速了交感神經(jīng)活動，從而導致血管內(nèi)皮依賴型舒張因子的降低，并加重血管血壓負荷和腎臟的鈉潴留，不僅增加高血壓患病的風險，也加重了高血壓疾病的病情[1]。因此，對高血壓失眠合并癥的治療或護理有著至關(guān)重要的作用。

1 高血壓與失眠

1.1 高血壓可導致失眠

Prejbisz A等人[2]對原發(fā)性高血壓患者432例進行過臨床研究，結(jié)果顯示，失眠患病率高達50%以上，且女性失眠患病率多發(fā)，并伴隨著冠狀動脈等疾病的發(fā)生，王彭輝等人[3]也曾于2010年對高血壓患者210例進行臨床調(diào)查，研究顯示失眠障礙的患者也高達50%以上，從國內(nèi)外的研究結(jié)果可以看出，高血壓是失眠障礙的一個重要的誘因，從西醫(yī)角度上看，高血壓患者血壓晝夜節(jié)律喪失，常會伴隨血壓大幅升高，血壓升高會出現(xiàn)頭痛、心悸、眩暈、夜尿增多等癥狀，這些都會影響高血壓患者的睡眠質(zhì)量，從而導致失眠；從中醫(yī)角度，高血壓疾病也屬于身心疾病，患者身心過度疲勞，精神高度緊張，情緒波動較大都會使血壓增高，也就是中醫(yī)所說的肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濁壅盛等，肝為風木之臟，急躁暴怒多易傷肝，肝氣郁久花火，肝火擾動心神，神不安則不寐，腎為先天之本，思慮太過易致腎虧，腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交而不寐，高血壓患者一般因飲食不節(jié)引起，飲食過度損傷脾胃，脾胃不和致水液于體內(nèi)停滯，聚濕生痰，痰熱擾心則不寐。此外，血瘀也是高血壓患者失眠的一個重要因素。

1.2 失眠易引起高血壓

失眠是高血壓患者常見的一種合并癥，失眠對血壓的影響是非常顯著的，2009年嚴家川等人[4]采用多導睡眠監(jiān)測的方法對高血壓患者60例的睡眠及需要進行動態(tài)監(jiān)測，結(jié)果顯示，睡眠時間縮短，睡眠效率下降的患者血壓晝夜節(jié)律紊亂，正常晝夜節(jié)律波動消失，加重高血壓患者的患病程度，失眠也會導致健康人群血壓增高，Javaheri S等人[5]曾對健康人群睡眠與血壓的相關(guān)性進行一項調(diào)查研究，研究顯示，睡眠效率低下組人群比正常睡眠的人群收縮壓平均升高4.0 mmHg左右，目前失眠對患者血壓影響的機制普遍被認為是失眠可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，激活下丘腦，調(diào)節(jié)相應的腺垂體分泌內(nèi)皮素、抗利尿激素等一系列激素，其中內(nèi)皮素是一種縮血管活性肽物質(zhì)，與一氧化氮舒張因子組成一對具有拮抗效應的活性物質(zhì)，二者的失衡是導致高血壓的關(guān)鍵性因素。

2 高血壓失眠合并癥的治療

臨床上，中西醫(yī)對高血壓合并失眠癥的治療各有干預的方式，西醫(yī)主要是對癥治療，主要是通過對高血壓患者使用具有降壓和安神功效的藥物，如苯二氮卓類，非苯二氮類短效藥物，由于高血壓失眠合并癥患者具有較高的夜間血壓，故建議晚間或睡覺之前服用，苯二氮卓類藥物治療失眠效果顯著，且輔助降壓平穩(wěn)，但是仍具有較強的藥物依賴性和副作用，如疲乏無力，抑制中樞神經(jīng)，毒害肝腎等，非苯二氮卓類藥物較苯二氮卓類藥物治療失眠效果更加安全可靠，且不產(chǎn)生藥物依賴，具有增加睡眠時間，改善睡眠生理結(jié)構(gòu)等優(yōu)點[6]，但是臨床研究顯示此類藥物使用范圍小，尤其不能改善老年高血壓失眠合并癥患者，并也會伴有思睡，惡心和健忘等不良反應。中醫(yī)認知的高血壓失眠合并癥是因肝腎陰虛陽亢，痰濕血瘀引起，故針對失眠的治療主要是以補益肝腎，活血化瘀為主，臨床上治療失眠的滋補肝腎中藥藥物有杜仲、桑寄生、天麻等，化痰淤血的中藥有半夏、陳皮丹參等，居躍君等人[7]研制的平肝安神湯和任昌偉等人[8]在六味地黃丸中加入仙茅根治療失眠都取得了較好的療效，雖然中藥不會產(chǎn)生依賴性，且毒副作用小，但是這些研究較為分散，難以普及。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓失眠合并癥不僅可以減少西藥的藥量和毒副作用，而且可以改善中藥功效單一，進一步改善睡眠質(zhì)量，平穩(wěn)血壓變化。姜明全等人[9]在舒樂安定中加入化痰活血的中藥后治療高血壓失眠并發(fā)癥取得了顯著的療效，且總體療效明顯優(yōu)于舒樂安定。

3 高血壓失眠合并癥的護理

高血壓失眠合并癥的病因除遺傳因素外，環(huán)境因素是其主要的影響因素，在對高血壓失眠藥物治療的前提下，適當?shù)恼{(diào)理高血壓患者的生活方式，飲食結(jié)構(gòu)等對預防或治療失眠是非常有意義的。（1）飲食調(diào)護 中醫(yī)理論認為久食肥甘酒肉可傷及脾胃，胃腸負擔加重影響睡眠質(zhì)量，失眠的患者應適度節(jié)食，尤其晚餐要清淡，少食油膩、飲濃茶和咖啡等刺激性食物，同時可以食適量的山楂、白術(shù)、黃芪、黨參等中草藥輔助降壓。（2）生活護理 身心疲勞，情緒波動都會導致血壓升高，進而引起失眠，失眠的患者應注意勞逸結(jié)合，學會控制自己的情緒，適當?shù)倪M行活動鍛煉，建立良好的睡眠習慣，活動盡量緩慢以免血壓大幅波動。（3）其他護理 改善血液循環(huán)，調(diào)整臟腑機能都有助于高血壓患者穩(wěn)壓、控壓，改善睡眠，高血壓患者可適當?shù)倪M行穴位按摩，中藥療法等，適當?shù)难ㄎ话茨δ苷{(diào)整血管的舒縮功能，氣血經(jīng)脈流暢，可緩解疲勞、緊張的狀態(tài)[10]。高血壓患者也可以使用中藥進行水療，有助于活血化瘀，改善血液循環(huán)，也可以使用中藥藥枕，中藥中的白菊、決明子都有安神的功效，有助于睡眠[11]。

綜上所述，對于高血壓睡眠合并癥的患者而言，現(xiàn)代中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療可以平穩(wěn)降壓，養(yǎng)心安神，改善睡眠質(zhì)量，并且減少西藥的藥量，提高用藥的安全性，但是目前還缺少對高血壓失眠合并癥系統(tǒng)的概念、發(fā)病機制及療效評判標準，因此，今后的研究中仍需要大量的科學試驗數(shù)據(jù)及臨床驗證，拓展對高血壓與失眠相關(guān)性的調(diào)查研究。此外，高血壓失眠合并癥患者還應注重日常護理，對改善睡眠質(zhì)量，平穩(wěn)降壓非常有意義。

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