胸部正位片心影的診斷率

李時光

【摘要】目的 為了能夠對于胸部正位片心影的診斷率進行研究，為相關檢查方法的選擇提供一個依據。方法 了解胸部骨折的集中調查方法及概述，發現肋骨的骨折是比較常見的胸部創傷中的一種，在胸部創傷中的比例達到了九成以上，對于胸部骨折的檢查方法主要有四種，分別是正位片心影、斜位片心影、局部切線位心影與多層螺旋CT掃描技術。結果 在參與本次研究的112例患者中，利用胸部正片心影所得出的診斷結果的有效率僅為84%，明顯低于其他診斷方式。結論 還是選擇正位片心影、斜位片心影、局部切線位心影與多層螺旋CT掃描這些技術更能提高胸部肋骨骨折的準確程度。但有時也要多種檢測方式相結合。

【關鍵詞】胸部正位片；心影；診斷率

【中圖分類號】R816.4 【文獻標識碼】B

1 一般資料

選取在2010～2014參加過我院對胸部疑似出現肋骨骨折的患者進行正位片心影與透視下點心影兩種診斷方法的病例進行調查。參與本次研究的患者112例，其中有男73例，女39例，年齡13～78歲，平均年齡49.4歲。主要采用的方法是對112例患者進行正位片心影之后，然后再對患者在透視監視的狀況下，對患者進行轉動處理，然后再轉動過程中，為患者的肋骨不為進行局部切線位心影檢測，然后讓患者深呼氣，患者深呼氣之后，再讓患者屏住呼吸，然后曝光片子[1]。

2 結 果

上文提到所調查的112例患者中，有46例患者可以明確認定他們的胸部出現肋骨骨折的現象，這112例病患中所占的比例大概是41%；但是正位片心影沒有發現非常顯眼的骨折現象，而在上文調查方法中所說的使用旋轉透視局部片中卻發現有骨折現象，這樣的患者一共有64例，所占的比例大概是57%，在下一周進行的再一次檢查后，發現確實有兩位患者出現骨折現象。可見正位片心影確實存在比較大的誤差。

3 討 論

在112例患者中，檢測結果是陽性的大概占到41%。對于那些臨床病癥明顯，但是在正位片中沒有發現骨折的患者，應該采用透視旋轉點片，注意的重點是肋骨弓部。透視下點片可以從多個角度檢測患者的情況，這樣才能在重疊的肋骨中，呈現出不重疊的片子效果，從而使檢測更加清晰、準確，更方便醫務工作者更清楚地看出患者骨折的情況[2-3]。

在所測驗的112例病例中有64例（其中肋骨弓部骨折51例）。在首次胸部正位片中，未發現明顯的骨折而臨床癥狀較重，最后結合透視點片明確了骨折的診斷。所以，對疑有肋骨骨折的患者進行最準確的檢測方法是，不僅要做正位片心影檢測，還要進行透視下轉動點片的檢測方法，這樣才能盡可能有效地提高肋骨骨折檢測的正確率[4]。對于胸部外傷后，胸部擠壓征陽性或陰性的患者，兩種檢測同時采用的話，不但醫療成本低，而且診斷率高，一般患者都能接受。為了更準確地進行檢測，在患者的經濟能力比較強的情況下，可采用CR、DR、CT薄層掃描及雙能量減影等其他方法。由于本組搜集的病例更多集中于肋弓部骨折，陽性率較高[5]。

正確選擇影像學檢查方法，應該不同情況不同處理，比如如果像是前面肋骨骨折的患者，要對他們進行正位片心影法；對于腋部肋弓處骨折的患者，采用方法則是把肋骨展開的方法進行心影檢測，以便于在胸部正位片上不易發現的骨折而展示出來。因為肋骨的形狀是彎曲傾斜走向，而且肋骨的形狀是半環狀的，尤其是肋骨弓部，因為這個部分比較彎曲，在正位片、透視下點片的監測結果中，這個部位是最容易因為遭受攻擊時而骨折的部位。并且根據受到攻擊的程度不同，表現是不同，比如說在正面力的作用下，這個部位骨折特點是向外呈現骨折現象，而前后擠壓力的作用使肋骨向外彎曲折斷。再加上肋骨的解剖結構比較特殊，正位胸片上，前后肋走行相對較直與肺組織對比度大，這一部位骨折的話大部分在正位片檢測時比較清楚，但發生在前后肋的骨裂，錯位不明顯的骨折，再加上胸部軟組織，肺紋理的干擾，單純的胸部正位片還是很容易漏診。

參考文獻

[1] 王志純，張德昌，馬 貴，等1146例胸部創傷的X線平片與CT檢查的對比分析[J].實用放射學雜志，2012，17（3）：200-202.

[2] 榮獨山.X線診斷學[M]12版.上海：上海科技出版社，2013：1152.

[3] 王云釗，曹來賓.骨放射診斷學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2013：185.

[4] 王 俊.胸部X線攝影[J].國外醫學臨床放射學分冊，2012，2：96.

[5] 馮文平.X線診斷肋骨骨折的體會[J].實用醫技雜志，2011，11（9）：1819-1820.