小兒爆發性心肌炎的臨床探討

劉艷茹

【摘要】目的 分析小兒爆發性心肌炎的臨床治療。方法 選取我院2011年7月～2014年7月收治的爆發性心肌炎患兒67例作為研究對象，觀察患兒的臨床表現和治療方法。結果 所有爆發性心肌炎患兒都有發熱及血流動力學障礙，根據心肌活檢結果顯示多發型心肌壞死灶和廣泛急性炎細胞浸潤，經過對癥治療全部存活，隨訪2～3年沒有發生心力衰竭和死亡情況。結論 爆發性心肌炎的病情非常嚴重而且惡化迅速，若不及時搶救，患兒在數小時內就會死亡，但及時進行對癥治療，患兒的預后效果良好。

【關鍵詞】小兒；爆發性心肌炎；臨床探討

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B

小兒心肌炎在臨床的表現有多種形式，大多數患兒的起病比較隱匿，有少數起病比較急驟，而且病情迅速發展，短時間內會發生心衰、休克，甚至死亡等嚴重問題，臨床稱之為爆發性心肌炎。爆發性心肌炎在臨床又被稱之為急性壞死型心肌炎，是由于各種病毒感染所引起的廣泛心肌細胞損害，多數患兒表現為突然發生心源性休克、心力衰竭以及阿一斯綜合征，而且病情嚴重惡化迅速，若搶救不及時，數小時內就會死

亡[1-2]。因此，早發現、早治療對爆發性心肌炎的預后起著至關重要的作用[3]。本次研究選取我院收治的爆發性心肌炎患兒67例作為研究對象，現將部分研究資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月～2014年7月收治的爆發性心肌炎患兒67例作為研究對象，所有患兒都有發熱以及血流動力學障礙，臨床表現有不同程度的煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白、心前區不適以及極度乏力等癥狀。經過診斷都符合急性心肌炎的標準。其中男42例，女25例，年齡1～12歲，平均年齡（6.7±3.2）歲；所有患兒中室性早搏13例，室性早搏和并房性早搏4例，房性早搏和并陣法房性心動過速5例，竇性心動過速11例，竇性心動過緩8例，竇性心動過速合并房性早搏6例，室性早搏和并短陣型心動過速7例，房室傳導阻滯10例，心房纖顫3例。

1.2 治療方法

患兒入院后臥床休息以及吸氧，并且采取綜合治療方法，主要有抗病毒、搶救心源性休克、保護心肌、控制心力衰竭以及糾正嚴重的心律失常等。根據病毒性心肌炎給予常規的維生素E、維生素B6、維生素C針劑

100～200 mg/kg/d，最大劑量為400 mg/kg/d、能量合劑、人血丙種球蛋白注射液、黃芪注射液、輔酶Q10注射液、進行藥物抗病毒治療。

藥物治療快速性室上性心律失常首選β-受體阻滯劑（主要包括阿替洛爾、艾司洛爾、美托洛爾）、洋地黃（主要包括地高辛、毛花苷斌）、普羅帕酮、胺碘酮。藥物治療心律失常首選β-受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、利多卡因。房室傳導阻滯和緩慢性心律失常應用地塞米松、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、阿托品、山良菪堿等進行治療。在心率達到40次/min的時候安置臨時起搏器，在心率達到

70次/min以上時，除去臨時起搏器。T細胞受體疫苗、抗細胞因子、血漿置換等治療方法也為臨床提供了新的方向。

1.3 觀察指標

觀察患兒的各種心律失常的發生率、持續時間以及

療效。

2 結 果

所有爆發性心肌炎患兒都有發熱以及血流動力學障礙，根據心肌活檢結果顯示多發型心肌壞死灶和廣泛急性炎細胞浸潤，經過對癥治療全部存活，根據隨訪2～3年沒有發生心力衰竭和死亡情況。

3 討 論

小兒爆發性心肌炎在臨床兒科是比較嚴重的一種疾病，由于小兒爆發性心肌炎發病急驟、發展迅速，因此在短時間內常常發生心源性休克、心律失常、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心腦綜合征、合并急性肺水腫以及多臟器功能損害等情況，若果搶救不及時，會危及患兒的生命。目前導致患兒死亡率上升的主要原因是由于臨床上經常發生誤診和漏診現象[4]。小兒爆發性心肌炎的癥狀還表現為：咳嗽、嘔吐、發熱、腹痛、腹瀉以及乏力等[5]。

本次研究發現，對于診斷小兒爆發性心肌炎不僅要根據臨床癥狀、體征來進行判斷，同時還要進行綜合考慮結合心電圖以及心肌酶測定等客觀指標，從而使誤診率、漏診率降低。因此對于小兒爆發性心肌炎早發現、早期診斷、采取綜合治療是死亡率降低對關鍵。

綜上所述，爆發性心肌炎的病情非常嚴重而且惡化迅速，若不及時搶救，患兒在數小時內就會死亡，但及時進行對癥治療，患兒的預后效果良好。

參考文獻

[1] 李 娜.56例小兒爆發性心肌炎病例的臨床分析和研究[J].中國保健營養，2013，23（08）：4205-4206.

[2] 黃 永.小兒手足口病100例臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2012，08（02）：128-129.

[3] Peng Xu， Zhou Fujin， Zhang Yuan.85 analysis in the diagnosis and treatment of patients with empyema in children [J]. Journal of clinical surgery， 2012，11 （02）： 125-127.

[4] Li Binfei， Liao Xiaozu， Cheng Zhou. Application of intra aortic balloon counterpulsation combined with extracorporeal membrane oxygenation in fulminant myocarditis in cardiogenic shock [J].2014，12（02）：77-79.

[5] Zhu Xiufeng. Successful treatment of in 1 cases of fulminant myocarditis in children [J].Inner Mongolia Journal of traditional Chinese medicine，2014，33（15）：112.