高壓氧同步聯合放化療治療膠質瘤的療效觀察

韓東等

【摘要】目的 探討膠質瘤術后常規進行放療、化療和膠質瘤術后高壓氧聯合放療、化療的療效、生存質量。方法 42例膠質瘤患者術后放療、化療聯合高壓氧治療為治療組。43例膠質瘤患者術后行放療、化療為對照組。結果 治療組和對照組近期總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膠質瘤患者術后放療、化療聯合高壓氧治療膠質瘤療效明確。

【關鍵詞】膠質瘤；高壓氧、放療；化療

【中圖分類號】R739 【文獻標識碼】B

膠質瘤是顱內腫瘤最常見的腫瘤之一，其特點為腫瘤侵襲性生長，與正常腦組織無明顯邊界，手術無法完全切除，術后以放療、化療為主，但是總體療效不佳[1]，高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）目前在神經外科主要以顱腦損傷、腦出血、腦梗塞的康復治療為主，但是，高壓氧聯合膠質瘤患者術后行放療、化療一直存在爭議[2]，國內外相關報道不多，收集2008年1月～2013年1月在我院住院治療膠質瘤85例，術后病檢證實為膠質瘤，術后常規進行放療、化療與膠質瘤術后和高壓氧聯合放療、化療進行比較，觀察其療效以及生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2013年1月收治的腦膠質瘤85例，均是原發，術前沒有行任何治療，術后病檢證實為膠質瘤Ⅱ～Ⅳ級，術前將治療方案告知家屬或者患者本人后，讓其自由選擇，并且簽署治療同意書后，進行分組治療。治療組42例，其中男22例，女20例，年齡24～58歲，平均年齡38歲，病理類型為星型細胞瘤31例，少支膠質瘤3例，室管膜瘤2例，膠質母細胞瘤6例，對照組43例，其中男23例，女20例，年齡22～59歲，平均年齡40歲，病理類型為星型細胞瘤33例，少支膠質瘤2例，室管膜瘤3例，膠質母細胞瘤5例。兩組病理類型、性別等對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組為膠質瘤患者在術后2～4周行適形放療后，采用國產藥物江蘇天士力公司生產的替莫唑胺行化療，依照說明書公式換算好口服劑量，連續服用5天為1療程，下個周期化療前行血常規、肝功能等檢查，若無明顯異常，行下1周期化療，共6個周期，治療組為：吸入2.8個大氣壓下高壓氧治療60 min后，在30 min內行適形放療，與適形放療同步進行，結束適形放療后行替莫唑化療，均是江蘇天士力公司生產。在化療之前，吸入2.8個大氣壓下高壓氧治療60 min后，30 min以內行口服替莫唑胺。

1.3 評價標準

近期療效：治療組與對照組均于術后第3天及化療結束后第4周復查顱MRI評價近期療效。按WHO制定的實體腫瘤化療敏感性評判標準行判定：完全緩解（CR）為術后腫瘤完全消失>1個月；部分緩解（PR）為術后腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積較術前較少達50%，沒有其他擴大病變，且>1個月；病變穩定（SD）為病變術后腫瘤兩徑乘積縮小≤50%，腫瘤擴大≤25%，且>1個月；病變進展（PD）為術后腫瘤病變兩徑乘積增大超過25%，CR、PR為治療有效。

生存能力：使用日常生活能力評分（ADL）量表進行評判.其中，量表包含10項指標，所有指標的分滿分為100分，>60分為日常生活基本可以自理，但有在輕度障礙；≤60分為生活大部分或者全部不能自理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效

74例腦膠質瘤患者均隨訪6個月以上。治療組CR 31例，PR 9例，總有效率（CR+PR）為95.24%。對照組CR 12例，PR 10例，總有效率（CR+PR）為51.16%。兩組患者近期總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生存能力

患者術后第3天治療組與對照組的ADL評判中>60分者均為0，差異無統計學意義（P>0.05）；而患者術后3個月和6個月的治療組與對照組ADL評估判中，治療組>60分者比例均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

在超過一個大氣壓的環境中給予患者吸入純氧氣的方法稱為高壓氧治療。目前主要在臨床上用于治療腦水腫、顱腦損傷術后或腦梗塞后遺癥等治療，對神經系統功能修復有重大意義，但是高壓氧是否可以在腦腫瘤術后治療，到目前為止沒有統一標準，最主要原因是高壓氧治療可能會促進腫瘤的生長以及擴散，所以，目前在臨床沒有廣泛應用。

高壓氧與放射治療：放療的作用原理為[3-4]：通過放射線直接照射，使細胞中的生物大分子、DNA等結構改變從而失去生物活性，或者通過放射線照射間接使體內組織液發生電離改變，形成自由基，產生的自由基可以與細胞中的生物大分子結合引起腫瘤細胞損傷。其中后者占絕大多數。通過高壓氧的治療可以使進一步減少缺氧細胞的含量，同時可以增多以內細胞的氧自由基，與放射治療聯合應用可以加強療效，在國外，Kohshi[5]等人將29例膠質瘤術后患者分為兩組治療一組常規治療，一組術后放療、化療后行高壓氧治療，進行這項研究結果表明放射治療結合高壓氧明顯延長生存期，減少并發生發生。并明顯對抑制腫瘤生長，其差異有統計學意義（P<0.05）。

高壓氧結合化學治療[6-7]：高壓氧可以提高化療對腫瘤的敏感性，其作用原理沒有完全清楚，高壓氧能提高腫瘤對化療的敏感，可能是由于高壓氧可以減少缺氧細胞，加快腫瘤血管生成速度，可以加大對腫瘤細胞膜的通透性，可以增大化療藥物在腫瘤細胞的濃度，特別是顱內腫瘤術后患者可以增加血腦屏障的通透性，從而抑制腫瘤的生長和轉移，本研究結果顯示，膠質瘤患者術后放化療聯合高壓氧治療可以提高膠質瘤的療效，提高患者生存率與生存質量，但是其療效還有待更多臨床研究證實。

參考文獻

[1] 劉青樂，鄭成剛，杭小華.高壓氧對荷瘤大鼠的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，31（7）：446-447.

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[3] 許呂韶.腫瘤放射治療學.第2版.蘇州大學出版社，2005：58.

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[5] Kohshi K， inoshita Y，Imada H，et al. Effects of radiotherapy after hyperbaric oxygenation on malignant gliomas. Br J Cancer，2009，80：236-241.

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