柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型心悸探析

王偉

【摘要】心悸的病因與外感六淫、七情內傷、氣血陰陽失常、飲食不節有關。病位在心，與肝、肺、脾、腎有關。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論》，對肝郁氣滯出現心悸，胸脅疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，噯氣，脘腹脹滿，均有良效，臨床廣泛應用于抑郁癥，癲癇，冠心病等疾病

【關鍵詞】心悸；肝郁氣滯型；柴胡加龍骨牡蠣湯

【中圖分類號】R256.21 【文獻標識碼】B

心悸是臨床常見病，多發病，是指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，病情輕者為驚悸，重者為怔忡，可呈持續性。心悸病名首見于《傷寒論》和《金貴要略》，《傷寒論》首開從肝論治之先河，肝為心之母，肝氣舒，心氣暢。本研究從理法方藥入手，淺析柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型心悸臨床應用。

1 病因病機

《內經》時期已有對病因病機的描述，如《素問·平人脈象論》曰：“……左乳下，其動應衣，宗氣泄也”。《素問·痹論篇》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。《靈樞·口問》曰：“……悲哀愁優則心動，心動則五藏六府皆搖……”《素問·調經論》曰：“氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛，血逆于經，血氣離居，一實一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂”。《素問·生氣通天論》曰：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”。當時已認識到心悸的病因病機與外感六淫、七情內傷、氣血陰陽失常、飲食不節有關。《金貴要略》和《傷寒論》認為主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪。成無己《傷寒明理論·悸》認為心悸不外氣虛、痰飲兩種病因。朱丹溪在《丹溪心法·驚悸怔忡》曰：“驚悸者血虛……痰因火動”，認為心悸病因為虛和痰。《濟生方》提出：“夫驚悸者，此心血不足也”，認為心血不足是引起怔忡的主要原因。《類證治裁·怔忡驚恐論治》曰：“心脾氣血本虛，而致怔忡”。《醫林改錯》認為瘀血內阻導致心悸。各家認識不同，不外于氣血陰陽虧虛，心失所養，邪擾心神，心神不定，但心悸病機總屬本虛標實，病位在心，與肝、脾、腎、肺密切相關。心為君主之官，神明出焉；心主血脈。肝主疏泄，調暢氣機。現代社會，生活節奏快，競爭激烈，精神壓力大，致肝氣郁結，肝失疏泄，氣機失調，心氣郁滯，血行不暢，導致氣滯血瘀，故見心悸，胸脅疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，噯氣，脘腹脹滿，舌苔薄白或黃。

2 柴胡加龍骨牡蠣湯

2.1 古方出處

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。” 本條論述太陽病邪入少陽，理當和解，反下之，致陽邪里陷，彌漫少陽，肝膽經氣不利，少陽樞機功能受損，膽熱內郁，則胸滿而煩，膽火上炎，胃熱上蒸，心神被擾則驚悸譫語。治當疏肝，鎮心安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

2.2 方藥分析

柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡、半夏、人參、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、茯苓、生姜、大棗、鉛丹組成。柴胡、黃芩疏肝清熱，柴、芩合用，氣郁得達，火郁得發，為方中主藥；半夏燥濕化痰；生姜、大棗調和脾胃；人參、茯苓益氣健脾，培土抑木；桂枝、熟大黃相佐，溫通心脈止悸；龍骨、牡蠣、鉛丹潛陽鎮逆，收斂心氣安神定志。臨床多遵循徐靈胎《傷寒論類方》中“按此方，能治肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮、失眠、冠心病、心悸，腦動脈硬化。

2.3 現代藥理

現代藥理研究柴胡具有鎮靜、安神、鎮痛、解熱、鎮咳等廣泛的中樞抑制作用。柴胡皂甙有降低血漿膽固醇作用，柴胡有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降低轉氨酶、興奮平滑肌、抑制胃酸分泌，抗潰瘍、抑制胰蛋白酶等作用。黃芩含有黃芩甙，具有解熱、降壓、鎮靜、保肝、利膽、抑制腸管蠕動、降血脂、抗氧調節cAMP水平、抗腫瘤的作用。黃芩水提物對前列環素生物合成有抑制作用。半夏可抑制嘔吐中樞止吐，水浸劑對實驗性室性心律失常有明顯的對抗作用。半夏有明顯的抑制胃液分泌作用，對胃潰瘍有顯著的預防和治療作用。人參具有抗休克作用，可使心搏振幅及心率顯著增加，在心衰時，強心作用更明顯，能興奮垂體–腎上腺皮質系統，提高應激反應能力，有抗疲勞，促進蛋白質、RNA、DNA合成，促進造血系統功能，調節膽固醇代謝，人參的藥理活性常因機體功能狀態不同而呈雙向作用。桂枝有降溫、解熱鎮靜、抗驚厥、強心、利尿、健胃、緩解胃腸平滑肌痙攣作用。龍骨有抗驚厥作用，能降低血管壁通透性。牡蠣有降血脂、抗凝血、抗血栓、鎮靜、鎮痛、抗驚厥的作用。大黃有利膽健胃，保肝、降壓、降低血清膽固醇作用。茯苓具有利尿、鎮靜護肝、降低胃液分泌、增加心肌收縮力作用。生姜能促進胃液分泌保護胃黏膜、保肝利膽、鎮靜鎮吐作用。大棗有鎮靜催眠作用。鉛丹有抑制粘膜分泌作用。

3 典型病例

張某，女，39歲。2011年4月初診，患者心悸、胸悶、易驚易怒、兩肋脹痛，伴失眠多夢，納呆，大便干，舌質紅，苔薄白。中醫診斷：心悸（肝郁氣滯）方用柴胡加龍骨牡蠣湯。具體方藥：柴胡15 g、半夏10 g、人參15 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、桂枝10 g、大黃6 g（后下）、茯苓10 g、生姜3片、大棗5枚、炒棗仁30 g、浮小麥15 g。服7劑后心悸、失眠、易怒癥狀明顯減輕，此方服用20余劑上述癥狀基本痊愈。

4 結 語

柴胡加龍骨牡蠣湯對肝郁氣滯所致心悸，胸悶，情志抑郁易怒，脘腹脹滿，舌苔薄白或黃，脈脈弦，結、代等癥狀有良好效果。中醫治療心悸經驗豐富，有獨到之處，在臨床需辨證論治，方能收到理想效果。中醫癥狀由自身感受判斷，帶有一定的主觀性。因此柴胡加龍骨牡蠣湯治療心律失常的作用及其機制需要充分利用現代科技技術，進一步探討，挖掘，才能更好發揮中醫藥治療心律失常的優勢。

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