分析重度顱腦損傷繼發的遲發顱內血腫預后質量的關聯性

楊全喜

【摘要】目的 分析重度顱腦損傷繼發的遲發顱內血腫的危險因素、治療方法及預后。方法 回顧性分析我院2010年01月～2013年12月收治的80例重度顱腦損傷患者的臨床資料。結果 年齡>60歲、出血部位及血壓情況均為重度顱腦損傷繼發遲發性顱內血腫的危險因素；經治療，良好21例（52.5%），中度殘廢

9例（22.5%），重度殘廢5例（12.5%），植物人生存狀態4例（10.0%），死亡1例（2.5%）。結論 重度顱腦損傷術后遲發性顱內血腫的發生率較高，其發病危險因素包括年齡、出血部位及高血壓等，而對于該類患者應密切監視，并采用恰當方式積極治療，以提高患者的預后。

【關鍵詞】重度顱腦損傷；遲發顱內血腫；預后

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B

The delayed intracranial hematoma prognosis of severe craniocerebral injury secondary to the quality of correlation analysis

YANG Quan-xi

（Shangqiu city the first people's hospital Department of Neurosurgery 2 ，Henan Shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To analysis summary of severe craniocerebral injury secondary to the risk factors for delayed intracranial hematoma， treatment and prognosis.Methods A retrospective analysis in January 2010 - December 2013 clinical data of 80 patients with severe craniocerebral injury.Results Age > 60 years old， bleeding and blood pressure were severe traumatic brain injury secondary to a risk factor for late-onset intracranial hematoma； Effectively at all after treatment， 21 cases （52.5%）， moderate disability 9 cases （22.5%）， severe disability in 5 cases （12.5%）， vegetable condition 4 cases （10.0%）， 1 cases died （2.5%）.Conclusion The incidence of late intracranial hematoma after severe craniocerebral injury is higher， the disease risk factors including age， bleeding， and high blood pressure， etc.， and for these patients should be closely monitored， and USES the appropriate way to active treatment， in order to improve the prognosis of patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Delayed intracranial hematoma；The prognosis

遲發性顱內血腫是重度顱腦損傷的常見并發癥之一，因其發展過程無明顯規律性，且出血量不盡相同，因此極易出現誤診或漏診[1]。遲發性顱內血腫一旦發生，則可能使腦組織受壓、壞死、水腫，甚至出現腦疝，具有較高的致殘率與死亡率。因此，盡早發現、診斷并治療，是改善患者預后降低死亡率的關鍵，而掌握其病發的危險因素，則能做到提前預防。故本次研究旨在對重度顱腦損傷繼發的遲發顱內血腫的危險因素、治療方法及預后進行分析總結，成果顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年01月～2013年12月我院確診并收治的重度顱腦損傷患者80例。病例均符合重度顱腦損傷的相關診斷標準[2]，經影像學檢查確診，且均行開顱血腫清除術，所有患者均簽署知情同意書自愿參與本次研究。其中，男53例，女27例，年齡27～76歲，平均年齡（53.2±10.1）歲；按致傷原因劃分：其中交通事故傷48例，遭受異物打擊傷21例，高處墜落傷7例，跌倒傷4例。其中有40例患者于開顱血腫清除術后出現遲發性顱內血腫，其中術后12 h出現遲發性顱內血腫15例，術后

24 h出現遲發性顱內血腫13例，術后48 h出現遲發性顱內血腫12例。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危險因素總結方法

按照患者的年齡、性別、致傷原因及血壓情況對遲發性顱內血腫的發生危險因素進行統計分析。

1.2.2 治療方法

顱內血腫量<20 mL者則進行保守治療，包括：脫水、降壓、吸氧等；顱內血腫量>20 mL者則行二次開顱血腫清除術，或通過碎吸聯合尿激酶沖洗方法進行治療。

1.3 判定標準[3]

判定標準參照格拉斯哥預后評分[4]進行評估，5分為療效良好，4分為中度殘廢，3分為重度殘廢，2例為植物人生存狀態，1分為死亡。

1.4 統計學方法

本次研究獲取的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料以百分數（%）表示，并采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素

據統計分析得出，年齡>60歲、出血部位及血壓情況均為重度顱腦損傷繼發遲發性顱內血腫的危險因素。見表1。

2.2 療效

40例患者中，患者保守治療15例（37.5%），行二次開顱血腫清除術25例（62.5%）。經治療，良好者21例（52.5%），中度殘廢9例（22.5%），重度殘廢5例（12.5%），植物人生存狀態4例（10.0%），死亡

1例（2.5%）。

3 討 論

經數據統計顯示，重度顱腦損傷患者術后繼發遲發性顱內血腫的概率在30%～65%，本次研究發生率為50%，與數據統計結果相一致[5]。同時從本次研究結果可知，發生遲發性顱內血腫的患者在年齡、出血部位及血壓情況與未發生的患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，年齡在60歲以上的老年人血管脆性顯著更高，顱腦損傷會導致血壓出現不同程度升高，這就對血管擴張造成一定的刺激，致使原本就脆弱的血管更容易破裂出血；從出血部位看，腦挫傷與蛛網膜下腔出血相對其他類型的顱腦損傷更為嚴重，亦更容易誘發腦組織血管的痙攣與破裂，最終導致血腫的形成[6]；同理，存在高血壓病史的患者會在顱腦損傷后血壓顯著升高，增加了血管擴張的風險，容易破裂出血。

筆者認為，針對有上述危險因素的重度顱腦損傷患者在治療前應給予預防，如合并高血壓病史患者應先積極穩定血壓，在治療過程中及治療后應嚴密監視，一旦出現遲發性顱內血腫則應給予針對性治療[6]。本次研究通過保守治療與二次開顱血腫清除術，取得較好的預后。

綜上所述，重度顱腦損傷術后遲發性顱內血腫的發生率較高，其發病危險因素包括年齡、出血部位及高血壓等，而對于該類患者應密切監視，并采用恰當方式積極治療，以提高患者的預后。

參考文獻

[1] 王永倉，寧軍建，張建偉，等.重度顱腦損傷繼發遲發顱內血腫預后質量關聯分析[J].中國醫學工程，2014，22（06）：135-136.

[2] 章 東，金國良，王曉明.重型顱腦損傷開顱術后遲發顱內血腫相關因素及預后分析[J].中國現代醫生，2011，49（31）：53-54.

[3] 王 磊，張 文.重型顱腦損傷后遲發性顱內血腫預后影響因素研究[J].中國現代醫生，2013，51（12）：1-2，5.

[4] 馮興慧，王 達，王 巍.重型顱腦損傷后遲發性顱內血腫的原因分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（11）：6300.

[5] 沈 佳，揚渭林，裘申忠，等.重型顱腦損傷患者行開顱手術后發生遲發性顱內血腫的危險因素分析[J].中國全科醫學，2014，17（33）：3997-3999.

[6] 陳興隆.顱腦損傷后遲發性顱內血腫46例臨床分析[J].基層醫藥論壇，2013，17（14）：1818-1819.