腦狀態指數與腦電雙頻指數在腦性癱瘓患兒七氟醚麻醉中鎮靜水平的相關性

趙澤宇 程 慶 張 蓉 王馨雪 劉建波 黃建盛

四川省八一康復中心麻醉科，四川 成都 611135

近年來，麻醉深度監測因可指導鎮靜藥物的合理應用，而被廣泛應用于圍麻醉期中[1-4]。腦性癱瘓患兒（以下簡稱”腦癱患兒”）是因圍生期嚴重缺氧、感染、產程異常等而致腦發育異常而表現為流涎、姿勢異常和運動障礙等[5]，這類患兒在圍術期管理中，血壓、脈搏血氧飽和度和麻醉深度是臨床監測的重要指標，后者可客觀反映當前的意識水平和判定蘇醒時機。目前麻醉深度研究的技術體系主要有腦電雙頻指數（Bispectral index，BIS）和大腦狀態指數（Cerebral state index，CSI）[6]，在前期研究中[2，4]，BIS 監測廣泛地用于腦癱患兒的圍麻醉期管理中，為患兒誘導插管以及蘇醒拔管的時機判定提供了有力的依據，而CSI是麻醉深度監測的另一指標，本研究旨在觀察CSI與BIS監測在腦癱患兒七氟醚麻醉中鎮靜水平的相關性，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3～8月四川省八一康復中心 （以下簡稱“我院”）擇期擬行腦癱肌力、肌張力調整術（cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，CP-MMA）的腦癱患兒25例，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡2～6歲，性別不限。近期有上呼吸道感染、支氣管哮喘、嚴重心臟疾病以及因癲癇服用精神類藥物的患兒不納入本研究。本研究獲我院倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

患兒術前常規禁食、禁飲4 h，麻醉前10 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。采用Dragger監護儀連續監測心電（ECG）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳（PetCO2）、呼氣末七氟醚濃度（ETsev%）。采用ASPECT公司B1SVISTAIM監測儀連續監測BIS值，深圳太極公司TD-3200監護儀連續監測CSI值，監測BIS和CSI值時將傳感器置于患兒額部同側進行，呈上下排列。采用潮氣量法誘導，純氧5～7 L，吸入7%七氟醚，靜注順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，3 min后置Cookgas喉罩，采用PCV模式行機器通氣，吸氣壓力11 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），通氣頻率 14 次/min，吸呼比 1∶2，維持PetCO235～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧流量1.5 L/min。術中靜脈泵注瑞芬太尼 0.1 μg/（kg·min）（宜昌人福藥業，批號6141225），吸入1%～3%七氟醚維持麻醉。手術結束前3 min停瑞芬太尼，術畢停七氟醚，患兒自主呼吸頻率＞16次/min，潮氣量＞8 mL/kg后拔除喉罩。

1.3 監測指標

記錄麻醉誘導前（T0），誘導后（T1），插入喉罩后即刻 （T2），ETsevl%（T3）、1.5%（T4）、2.0%（T5）、2.5%（T6）、3.0%（T7）、蘇醒時（T8）的 HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BIS 值、CSI值，每個濃度穩定 3 min 時記錄數據。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman相關檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉期間不同時間點各項監測指標的比較

與 T0比較，SBP、DBP、HR、BIS 及 CSI在 T1和 T2時時顯著下降（F=7.085、19.791、7.532、1139.646、 1132.139，P ＜ 0.01），SPO2在 T1和 T2顯著上升 （F=36.093，P ＜0.01），BIS 與 CSI值在 T0、T1、T2分別比較， 差異均無統計學意義（t=0.338、0.630、1.625，P ＞ 0.05）。隨著吸入七氟醚濃度的增加，DBP、BIS與CSI均逐漸降低，不同時間點比較差異有統計學意義 （F=11.240、69.084、64.369，P ＜ 0.01）， 而 SBP、HR、SPO2比較，差異無統計學意義（F=1.744、0.034、0.033，P ＞ 0.05）。與T0比較，患兒在 T8時BIS與CSl值顯著降低 （t=15.384、13.434，P ＜ 0.01）， 但在 T8時 BIS 值低于 CSI值（t=6.844，P ＜ 0.01）。見表 1。

2.2 BIS與CSI值的相關性

隨著七氟醚吸入麻醉的加深，BIS與CSI值的變化呈高度相關性（r=-0.796，P＜0.01）。見圖1。

表1 麻醉期不同時間點各項監測指標的比較（n=25，）

表1 麻醉期不同時間點各項監測指標的比較（n=25，）

注：與 T0時比較，*P ＜ 0.01；與 T3比較，▲P ＜ 0.01；與同組 CSI值比較，△P＜0.01；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SPO2：脈搏血氧飽和度；BIS：腦電雙頻指數；CSI：大腦狀態指數；1 mmHg=0.133 kPa

時間點 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SPO2（%） BIS CSI T0T1T2T3T4T5T6T7T8 90.28±4.13 86.32±4.35*87.80±3.67 88.60±4.05 87.84±3.66 87.40±3.52 86.24±4.19 86.20±4.19 92.20±3.84 60.00±4.86 52.88±4.06*53.04±4.06 58.28±3.39 56.76±2.88▲55.56±2.70▲54.24±3.11▲53.12±3.05▲58.96±3.22 96.40±9.50 88.16±7.59*89.52±6.83 88.72±6.58 88.76±7.33 88.20±5.88 88.68±6.73 88.40±6.47 93.00±7.85 97.56±1.39 99.60±0.58*99.68±0.56 99.60±0.64 99.64±0.57 99.60±0.65 99.60±0.58 99.64±0.57 99.24±0.78 94.12±1.86 45.44±4.86*48.12±3.48 64.16±3.66 53.72±3.87▲51.16±4.27▲49.08±4.46*46.00±4.55▲80.84±3.70*▲△94.32±1.80 44.52±4.52*47.00±4.17 64.64±3.75 54.24±4.49▲51.80±4.90▲49.08±4.51*46.32±4.19▲83.04±3.27*▲

圖1 不同七氟醚濃度下各項監測指標的相關性

2.3 兩種麻醉深度監測在不同時間點下暴發性抑制的比較

在T6時，BIS監測下均有1例（4%）暴發性抑制（burst suppression，BS）波形，CSI下有 2 例（8%）BS 波形，在T7時，BIS下有2例 （8%）BS波形，CSI下有3例（12%）BS波形，兩時點比較均無統計學意義（T6：χ2=0.355，T7：χ2=0.222，P ＞ 0.05）。

3 討論

在全身麻醉中，各種麻醉藥物對患者的鎮靜深度都有不同程度的影響[7-9]，因此，本研究選擇七氟醚和順阿曲庫銨誘導后置入喉罩，術中靜脈泵注恒量瑞芬太尼，以增加七氟醚吸入濃度判定腦狀態指數與腦電雙頻指數在腦癱患兒麻醉中鎮靜水平的相關性，且手術方式相同，這樣鎮靜深度實際上反映了七氟醚對中樞神經的抑制程度，排除了其他鎮靜藥物和手術刺激對結果的相互干擾。

從研究結果可以看出，誘導過程中隨著七氟醚吸入濃度的增加，患兒意識消失，血壓和心率下降，BIS和CSI值也同步下降。在麻醉維持階段，隨著七氟醚吸入濃度的加深，BIS和CSI值也隨之下降，且表現出良好的負相關（r=-0.796）。從麻醉深度監測的原理來看，BIS是通過定量分析腦電圖各成分之間相位偶聯關系而確定的[10]，它反映的是二次非線性特性和偏離正態分布的程度，在臨床上將其轉換成簡單的指數形式BIS值，在轉換時信號會延遲15 s以上[11]；而CSI原理是每秒鐘測量2000次大腦的電活動，將腦電圖信號的4個子參數α比率，β比率，α-β比率及爆發性抑制比率結合在自適應的神經模糊推論系統，它與BIS的傅立葉轉換不同[12]，無信號延遲現象發生[13]，因此，在麻醉蘇醒期間CSI較BIS值回升較快，即更靈敏地反映患兒的蘇醒狀態。

本研究也可看出，在麻醉維持期，吸入不同濃度的七氟醚對收縮壓與心率變化影響不大。由于小兒的肺泡通氣量及心排血量較成人相對大，且小兒的血／氣、油／氣分配系數更低，吸入藥物更易到達血供豐富的腦組織，故在小兒的臨床麻醉實施中已經越來越多運用七氟醚吸入誘導[14-15]。從藥理作用看，七氟醚具有血氣分配系數低（0.63）、理化性質穩定、誘導迅速、刺激性小、對循環抑制輕、蘇醒快而完全且無組織毒性，能適用于患兒的麻醉管理[16-17]，但舒張壓的影響因素主要是心率和外周阻力、小兒由于心輸出量較少、動脈壁的彈性較好和血管口徑相對較大，加之麻醉狀態下外周阻力減小，故舒張壓降低的幅度較大[17-19]。

另外，在深麻醉下BIS和CSI下降的同時，也出現了不同程度的BS波形，這可能是由于腦電活動過度抑制后，神經電生理刺激、外界聲音或電刀的使用均可誘發腦電爆發，即誘發電位[20]。這種BS波形出現在麻醉中，說明大腦皮層功能受到嚴重抑制，提示在麻醉管理中要減淺麻醉，以擇安全。

綜上所述，在腦癱患兒七氟醚麻醉中，腦狀態指數與腦電雙頻指數在鎮靜水平上與七氟醚濃度呈負相關，麻醉蘇醒期間CSI較BIS值回升較快。

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