肺結核患者引入自我效能訓練對其焦慮、抑郁及生存質量的影響

陸鳳英 黃捷暉

1.江蘇省無錫市第五人民醫院門急診科，江蘇 無錫 214005；2.江蘇省無錫市第五人民醫院呼吸科，江蘇 無錫 214005

近年來，伴隨著大氣污染范圍的擴大，空氣中混有結核桿菌的塵埃亦呈現出區域化擴散態勢，將會增加肺結核感染的潛在風險[1]。據有關文獻數據指出，我國肺結核感染人數高達4億人，其中病情處于活動期者占據17.5%，且疫情下降趨勢緩慢[2]。肺結核屬于慢性病，由于該病具有病程長及化學治療方案復雜的特點，導致大多數患者在遵醫行為方面的意識較為薄弱，同時由于患者不健康的行為，都將不利于肺結核患者的預后康復[3]。肺結核患者的治療大多數均在家里完成，由于其相關醫學知識欠缺及自我管理水平低下，將會降低疾病的治療效果[4]。因患者不佳的行為方式會嚴重影響疾病的預后轉歸，故幫助其樹立正確及積極的自我照護行為已成為該領域學者重點關注的課題[5]。鑒于此，有學者提出自我效能概念，并將其應用于臨床護理中，取得了較為可觀的臨床成績。自我效能是由美國心理學教授提出，他指出人類的認知行為是可調控的，通過提高患者的自理行為能力，可促使患者做出正確的生活行為轉變，最終提高其生存質量，減輕其消極情感[6]。故筆者設計本次對照研究，旨在將自我效能訓練方案應用于肺結核患者，并剖析其臨床成效。現予以如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年3月江蘇省無錫市第五人民醫院（以下簡稱 “我院”）收治的84例肺結核患者，其中男49例，女 35例，年齡 21～67歲，平均（42.1±5.3）歲。所有患者均經胸部X線片、痰結核菌及結核菌素試驗，聯合其癥狀體征最終確診為肺結核，診斷依據參照人衛第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：無心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；病情處于穩定期；無原發性或繼發性癡呆；無認知功能障礙；無家族精神病史；具有基本的言語交流能力；對本次研究內容知悉并簽署同意書。采用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各42例。兩組患者性別、年齡及結核病分型比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者開展常規治療措施，包括抗結核干預及對癥處理。在護理措施方面，指導患者進食富含高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物；遵醫囑給予相應止咳祛疾藥；對于胸部疼痛者，為患者安置患側臥位，并遵醫囑給予止痛藥鎮痛處理；向患者講解有關肺結核方面的知識體系，有效切斷傳播途徑，并控制傳染源。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組護理干預的基礎上開展自我效能干預措施，即患者出院后每個月返回病室接受二次干預，每次時間控制在30 min；每月開展2次電話隨訪，每次時間控制在20 min。①成員培訓：由護士長牽頭，成立培訓小組，小組成員包含2名護士及1名主管護師，并召開培訓會議，內容主要涉及自我效能的基本理論知識、干預流程及相關技巧，培訓時長共計6 h。待干預者全部通過理論及技能考核后，方可進入后續干預流程。②心理暗示療法：護士采取誘導式發問的方式深入患者內心，引導其傾訴心中不良情感事件，并對上述信息進行全方位剖析，從中確定患者的壓力源事件。通過交流，大體確定患者的負性情感與以下幾方面因素有所關聯：社會人員對結核病患者的歧視心理、治療周期時間較長及藥物毒副作用明顯。由于患者活動耐受力減弱，使得其由一位勞動者轉變為需他人照護的患者，這將會加增患者的心理負擔，從而誘發悲觀及消極情緒。護士應采取換位思考的干預策略，站在患者的立場及感受層面引導其宣泄情感，在這個過程中，不斷給予患者情感正能量，幫助其樹立自信、開朗的應對方式。③提高認知水平及執行力度：幫助患者樹立系統及全面的理論認知體系，從而指導患者自覺踐行積極的行為方式，護士應借助動畫、視頻等多種多媒體技術，再結合語言表述，向其介紹肺結核理論知識、注意事宜及服藥依從性方面的知識。待患者學習相關內容后，護士采取及時復述的方式要求患者就自己所理解的內容進行復述，并及時糾正其認知偏差，使其鞏固相關知識。為提高患者執行力度，可召開病友座談會，要求治愈的肺結核患者給予現身說法，分享自己日常自我照護行為事跡，并講解采取這類積極行為帶來的益處，從而激發患者自我效能感，提升戰勝疾病信心。④提升自我管理能力：護士應根據患者個體化病情特征制訂自我管理方案，充分調動家屬支持的積極性，對患者及家屬共同展開培訓，向其發放《肺結核自我照護行為日記手冊》，手冊包含膳食管理、運動訓練、用藥情況及處理不良事件等項目。護士應規范患者及家屬的照護行為，確保患者及家屬能正確應對并發癥，并以電話隨訪的方式詢問患者自我管理項目進展情況，并及時解答患者及家屬在操作過程中遇到的難題。⑤促進正性情感形成：護士應訓練患者積極的情緒應對方式，即指導患者在面對消極事件時，可采取腹式呼吸的方法調整自己心理狀況，具體操作方法：患者取站位，將左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，感受腹部上抬至最高點后，屏氣2 s，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點，其中吸氣與呼氣時間比為1︰1，呼吸頻率為3～5次/min，每次訓練時間為5 min。另外，護士應鼓勵家屬給予患者更多情感層面的關心，并營造輕松、愉悅的家庭氛圍，使患者融入和諧的人際交流中，且督導患者開展正確的飲食控制、運動鍛煉及藥物服用等行為。

1.3 觀察指標

①干預前及干預6周后兩組患者均來我院接受焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測評。這2個量表均由20個條目所組成，評分標準均采取4級評分法（1～4分），其中SAS量表的臨界值為50分，SDS量表的臨界值為53分，得分越高，表明其負性情緒越明顯。②干預前及干預6周后兩組患者來我院接受生存質量評估量表（WHOQOL-BREF），該量表由26個條目所組成，包含4個維度，分別為生理領域、心理領域、社會關系及環境領域，得分越高，表明其生存質量越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮及抑郁評分比較

干預前兩組患者SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后兩組患者的SAS和SDS評分均較干預前有所下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后生存質量評分比較

干預前兩組患者在的生存質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組生理領域、心理領域、社會關系及環境領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后兩組患者生存質量各維度評分均較干預前有所下降，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

表2 兩組患者干預前后焦慮及抑郁評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后焦慮及抑郁評分比較（分，）

注：t1、P1：干預前組間比較；t2、P2：干預后組間比較；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 SAS SDS研究組（n=42）干預前干預后t值P值對照組（n=42）干預前干預后t值P值t1值P1值t2值P2值52.9±4.1 42.1±3.5 11.289＜0.05 51.8±3.9 42.9±3.7 9.036＜0.05 52.6±3.9 47.9±3.7 17.367＜0.05 0.156＞0.05 16.562＜0.05 50.9±3.7 46.5±3.5 12.356＜0.05 0.453＞0.05 9.360＜0.05

表3 兩組患者干預前后生存質量評分比較（分，）

表3 兩組患者干預前后生存質量評分比較（分，）

注：t1、P1：干預前組間比較；t2、P2：干預后組間比較

組別 生理領域 心理領域 社會關系 環境領域研究組（n=42）干預前干預后t值P值對照組（n=42）干預前干預后t值P值t1值P1值t2值P2值57.6±4.9 68.4±5.7 7.157＜0.05 61.5±6.3 69.3±6.9 13.261＜0.05 59.3±5.4 67.0±5.8 9.672＜0.05 62.4±5.4 70.4±6.0 8.458＜0.05 57.4±4.7 61.3±4.9 10.891＜0.05 0.671＞0.05 15.571＜0.05 61.2±6.1 63.4±6.2 13.942＜0.05 0.256＞0.05 10.367＜0.05 59.6±5.6 62.5±5.3 12.152＜0.05 0.456＞0.05 8.362＜0.05 62.2±5.2 66.5±5.6 15.263＜0.05 0.781＞0.05 9.162＜0.05

3 討論

肺結核的治療周期較長，且需應用多種藥物方可達到治愈成效，而大多數患者因自我管理水平不佳，往往會出現中途自行停藥的行為，就極易誘發機體耐藥性的出現，進而不利于治療的順利進行[7]。分析導致該行為出現的原因，主要是由于肺結核患者缺乏相關理論知識，且無法轉變既往錯誤的生活習慣所致[8]。為保證患者能夠完成整個治療周期，應采取必要手段以提高患者自我效能感，因為自我效能可調整患者的行為與認知間的關系，使干預對象能自覺采取利于病情轉歸的行為模式，進而利于病情的整體控制[9]。自我效能的概念定義為個體為實現自身目標而達到的預期結果判定，換言之，即個體對自身行為管理的自信心，它是衡量患者心理社會適應度及生活質量的關鍵性指標[10]。該理論當前被推廣應用于人類行為管理方面的研究，在醫學領域，其在慢性病群體中獲得的護理成效備受關注[11]。本研究旨在以自我效能理論為導向，將其應用于肺結核患者的臨床干預中，臨床成效可觀。

本次研究結果顯示，干預前兩組患者的SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），表明肺結核患者的情緒狀態體驗不佳。究其原因，主要在于肺結核屬于呼吸道傳染性疾病，社會層面的歧視會給患者帶來心理痛苦，再加上藥物及疾病自身給患者帶來軀體上的不適感，均會誘發其生理應激，導致焦慮、抑郁等消極情感的出現[12]。故此，對于這類患者，醫務人員及患者家屬需給予其極大的情感關懷及物質支持。通過對兩組患者展開不同的護理措施后，發現兩組患者的SAS和SDS評分均較本組干預前有所降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明兩種不同的護理方案均有助于緩解其不良情緒。另外，本研究亦發現干預后研究組的SAS和SDS評分均低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），這表明自我效能訓練方案有助于改善研究組患者焦慮及抑郁情緒。通過自我效能干預，能夠強化患者對疾病的認知度，進而提高其治療依從性，同時借助家屬的共同參與配合，提高患者的社會適應能力[13]。伴隨著患者自我效能的改善，能有效提高其自我內在認知及治療動機，利于情感狀態趨向于正性情緒轉變，進而自覺促使自身行為向著積極方向轉歸，這可有效改善患者長期的自我封閉狀態，亦能消除內心自卑，提高其心理舒適度[14-15]。本次研究亦分析了兩組生存質量情況，結果顯示，干預后研究組的生存質量要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明自我效能訓練能提高研究組患者的生存質量。通過心理暗示療法，能有效拉近護患關系，且能幫助患者強化自我改變意識，使其能以較佳的心理狀態應對治療及護理，這能改善其心理領域的生存質量[16]。通過提高其認知水平，能幫助患者掌握系統及正確的知識內容，使患者了解營養管理、用藥治療及運動鍛煉的重要性，使其體會到健康的行為方式帶來的生理益處，可有效提高其生理領域方面的生存質量[17]。通過要求患者每日記錄自己的行為方式，幫助患者養成并鞏固健康的行為方式及意識，可提高其自我價值定位，并增強自我防護能力[18]。通過激發患者正性情感，并發動家屬的社會支持力量，能有效減輕患者負面生理及心理影響[19]，進而使患者獲得更多正面情緒體驗，使其與社會環境的接觸度得到提升，與家庭成員間的情感聯系更為密切，最終可提高其社會關系及環境領域的生存質量[20]。

綜上所述，將自我效能理論應用于肺結核患者展開干預，能有效減輕其焦慮、抑郁情感，且能促進其生存質量的提高，值得臨床推廣應用。

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