鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療心臟病心力衰竭93例

田曉娜

(北京市房山區婦幼保健院，北京 102488)

心力衰竭是指心肌收縮能力減弱，心臟的血液輸出量減少，不能夠滿足機體需要的一種心臟病變[1]。近年來，心臟病心力衰竭的患病率仍呈逐年上升趨勢，需深入探究如何選擇藥物及劑量來治療心力衰竭[2]。螺內酯具有抗醛固酮作用，鹽酸貝那普利為長效血管緊張素轉換酶抑制劑，具有降血壓的作用，是目前治療慢性心力衰竭的標準藥物之一，但兩藥均有保鉀作用，聯用可致高血鉀癥的幾率增加。筆者觀察了186例心臟病心力衰竭患者應用鹽酸貝那普利聯合螺內酯進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準，選擇2013年1月至2014年1月我院收治的心臟病心力衰竭患者186例，其中男 112例，女 74例;年齡 39～78歲，平均(51.4±2.1)歲。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各93例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

對照組患者給予強心劑、利尿劑及鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，規格為每片10 mg×14片，批號為X2071)，觀察組在對照組的基礎上加用螺內酯片(上海信誼藥廠有限公司，規格為每片20 mg×100片，批號為T14020)，鹽酸貝那普利初始劑量為2.5 mg/d，漸增至10 mg/d，螺內酯20 mg/d，期間避免使用其他影響血鉀的藥物。兩組療程均為8周。治療期間采用彩色多普勒超聲檢查兩組患者的左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期內徑(LVESD)及左心室射血分數(LVEF);監測血鉀水平。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 療效判定標準[3]

心功能改善按照1993年衛生部藥政局頒布的《心力衰竭臨床研究指導原則》評定，顯效:心功能達到完全緩解標準或改善Ⅱ級及以上;有效:部分緩解標準，心功能改善Ⅰ級，癥狀及體征減輕但未完全消失;無效:心功能改善不足Ⅰ級，用藥前后心功能分級無變化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。治療過程中，兩組患者的血清鉀均可保持在正常范圍，少數患者出現輕微不良反應。觀察組出現1例惡心，2例干咳，均能耐受;對照組出現4例頭痛，3例惡心、嘔吐，均能耐受。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者治療前后LVESD，LVEDV，LVEF比較(，n=93)

表3 兩組患者治療前后LVESD，LVEDV，LVEF比較(，n=93)

注:與本組治療前比較，▲P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別觀察組 治療前治療后對照組 治療前治療后LVEF(%)37.39 ± 0.8149.14 ± 0.98▲△36.96 ± 0.8844.39 ± 0.71 LVESD(mm)45.24 ± 1.9736.22 ± 1.89▲△44.92 ± 1.8540.63 ± 2.01 LVEDV(mm)61.49 ± 3.1149.01 ± 2.16▲△61.22 ± 3.4556.24 ± 2.21

3 討論

心力衰竭與腎素－血管緊張素系統和交感神經系統激活過度有很大關系。許多學者認為，神經－內分泌激素在心力衰竭中起著負面的影響，特別是血管緊張素Ⅱ增高這一因素[4]，會極大地促進心力衰竭的發生。血管緊張素轉換酶抑制劑可抑制腎素－醛固酮系統的正常生理反應，較強地抑制緩激肽的降解，從而提高緩激肽水平，使心室重構得以減緩[5]。目前，被公認有效的治療措施為阻滯或延緩心室重構，預防或阻止心肌纖維化[6]。故選擇阻滯神經內分泌過度激活的藥物，可糾正心功能，改善心律失常。

鹽酸貝那普利進入人體水解后生成活性物質貝那普利，可抑制血管緊張素轉換酶，阻滯AngⅠ轉換為AngⅡ，使醛固酮分泌減少，血漿腎素活性增高，逆轉左心室肥厚，防止心室重構(醛固酮在心力衰竭發生發展中起重要作用，不僅作用于腎小管導致鈉水潴留，還可直接損害心臟促進心肌纖維化);可抑制緩激肽的降解，減少水鈉潴留，增加心肌氧利用率;擴張動脈與靜脈，降低心臟后負荷、心臟前負荷，從而改善心臟射血量[7－8]。螺內酯通過競爭性結合醛固酮的受體部位來發揮抗心肌纖維化作用，從而阻滯對貝那普利產生排外的醛固酮樣作用，從受體部位阻滯心力衰竭，使得心臟的LVEF逐漸提高，使心功能逐漸改善[9－10]。本試驗結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，心功能治療后均有顯著改善。

綜上所述，鹽酸貝那普利聯合螺內酯可改善心臟病心力衰竭患者的心功能，提高LVEF，且不良反應少，療效肯定，值得臨床推廣。

[1]湯西雙.螺內酯片聯合鹽酸貝那普利片治療慢性充血性心力衰竭48例[J].中外醫療，2013，23(31):6－8.

[2]王林華.螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭47例療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(36):416 －417.

[3]王為風.依那普利聯合螺內酯治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業，2012，12(32):103－104.

[4]Harjuhahto TA，Leinonen MR，Simola OT.Congestive heart failure and atrial fibrillation in a cat with myocardial fibro－fatty infiltration[J].J Feline Med Surg，2011，13(2):109 － 111.

[5]趙茂蓀，李翠梅.鹽酸貝那普利聯合螺內酯治療心力衰竭38例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(5):613.

[6]Eng M，Bansal S.Use of natriuretic－doses of spironolactone for treatment of loop diuretic resistant acute decompensated heart failure[J].Int J Cardiol，2014，170(3):e68 － e69.

[7]Patel BM，Bhadada SV.Type 2 diabetes－induced cardiovascular complications:comparative evaluation of spironolactone，atenolol，metoprolol，ramipril and perindopril[J].Clin Exp Hypertens，2014，36(5):340 －347.

[8]王國彬，李 霞，李晶敏.依那普利聯合螺內酯治療心力衰竭療效觀察[J].基層醫學論壇，2013，15(11):1407－1408.

[9]羅 仁，茶春喜，杜曉強.貝那普利聯用螺內酯對慢性心力衰竭患者左室重構和心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):716－717.

[10]李 儉.貝那普利聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察[J].中國民族民間醫藥，2012，21(15):105.