血氣及血生化參數改變對肺水腫早期診斷的相關分析

郭大敏　勞程強　曾灶英

[摘要] 目的 探討血氣以及血生化參數的改變對肺水腫早期診斷的相關意義，為肺水腫的及時確診和治療提供一定的理論依據。 方法 從2013年2月～2014年7月我院收治的肺水腫患者中選取34例作為觀察組，同期選擇34例健康志愿者作為對照組，分別檢測觀察組以及對照組的血常規、血氣以及血生化指標，并對兩個實驗組的各項指標進行比較分析。 結果 觀察組的白細胞計數（WBC）明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過對比兩個實驗組的血氣指標結果發現，觀察組的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。而觀察組和對照組的血生化指標情況除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 肺水腫患者在早期出現白細胞計數明顯增加以及低氧血癥持續性進行性加重，加強血常規及血氣指標的檢測，有利于肺水腫的早期診斷和治療。

[關鍵詞] 血氣；血生化；肺水腫；早期診斷

[中圖分類號] R594.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-131-03

[Abstract] Objective To investigate the blood gas and blood biochemical parameters related to the change of early diagnosis of pulmonary edema， provides certain theory basis for timely diagnosis and treatment of pulmonary edema. Methods Pulmonary edema patients were randomly selected in our hospital from February 2013 to July 2014， 34 cases as the observation group， select the same period 34 cases of healthy volunteers as control group， the observation group and the control group were detected in the blood routine test， blood gas and blood biochemical index， and the indicators of the two experimental groups were compared and analyzed. Results The white blood cell count （WBC） in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood gas index contrast between the two experimental groups found that the observation group， pH value， PaO2， PaCO2， SaO2， PaO2 and FiO2/ were significantly lower than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. And the blood biochemical indexes were observed group and the control group in addition to more obvious differences on the K+， Na+， Cl- and other BUN （Niao Sudan） and GLU （glucose） were no significant difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Patients with pulmonary edema appeared white blood cell count increased significantly and persistent hypoxemia progressive early on， to strengthen the detection of blood and blood gas parameters， facilitate earlier diagnosis and treatment of pulmonary edema.

[Key words] Blood； Blood biochemical； Pulmonary edema；Early diagnosis

肺水腫（pulmonary edema）是最嚴重的急性病之一，該病具有起病急、發展變化迅速、病情變化復雜兇險等特點[1]，若不能及時對其進行治療，則會對患者的生命造成嚴重威脅。因此，在肺水腫的救治中，早診斷、及時治療對提高肺水腫的治愈率，降低其病死率顯得尤為重要[2]。我院通過對34例肺水腫患者進行血常規、血氣以及血生化檢測，并同期34例健康志愿者進行對比分析，取得了較為滿意的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年2月～2014年7月我院收治的肺水腫患者中選取34例作為本次研究的觀察組，入選患者均在入院后進行臨床檢測以及X線胸片檢查，參照中華醫學會相關診斷標準，確診為肺水腫，并排除了具有心血管、腦以及內分泌等系統疾病病史的患者。其中男22例，女12例，年齡24～56歲。同時選擇34例健康志愿者作為對照組，男19例，女15例，年齡25～55歲。研究開始前，就整個研究的具體情況向所有參與本次研究的人員進行明確告知，征得其同意并簽署知情同意書，并經我院倫理委員會批準后進行。兩組人員在性別比例、年齡及一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

研究對象在入院第二天清晨分別抽取空腹靜脈血10mL，其中動脈血氣樣本的采集在未進行通氣治療前進行。將采集到的血液樣本進行抗凝等處理之后作為血液標本置于-20℃的低溫環境下保存待測。取待測的兩組血液標本進行血常規（主要項目為白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白以及紅細胞比容等）、血氣（主要檢測項目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）以及血生化（含K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）等檢查。檢查之后，對觀察組患者進行適當的機械通氣治療，根據患者臨床各項指標有針對性地對呼吸機參數進行調整，并適量給予患者速尿、常規應用激素以及氨茶堿等藥物。

1.3 觀察指標

對兩組的血常規檢測結果（主要項目為白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白以及紅細胞比容等）、血氣檢測結果（主要檢測項目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）、血生化檢測結果（主要檢測項目有K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）的各項指標情況進行比較，分析兩組數據之間存在的差異[3]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血常規檢測結果

對兩組的血常規進行檢測分析發現，觀察組的白細胞計數（WBC）明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩個實驗組在紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）上差異均無統計學意義（P>0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組的血氣檢測分析情況

觀察組患者同對照組比較，其pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組的血生化檢測情況

觀察組和對照組血生化檢測結果除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-?、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺水腫是由于肺內組織液的生成和回流平衡失調，所造成的肺毛細血管內外滲，臨床表現為極度呼吸困難[4]。當患者在較長時間處于缺氧狀態時會立產生明顯的應激反應，引起較為強烈的肺血管收縮，導致患者的肺動脈壓突然升高，其肺循環血量增加[5]，致使患者的肺毛細血管內壁和肺泡上皮細胞出現一定程度上的損壞，含有紅細胞的高蛋白水腫液滲漏到肺泡內[6]。為此，本研究觀察血氣及血生化參數改變與肺水腫的相關性，總結肺水腫的早期診斷，為臨床提高指導和幫助。

相關研究證實表明，肺水腫屬于全身性的炎癥反應，機體在缺氧環境下出現應激反應[7]，導致大量白細胞活化，從而引發或加重血管擴張、通透性增加、脂質過氧化反應以及白細胞大量滲出等一系列的生理病理性改變[8]，導致機體出現炎癥反應，引起組織細胞出現繼發性損傷[9]。本研究通過血常規檢測發現，觀察組患者的白細胞計數出現上升，確診為肺水腫的患者在早期表現尤為明顯，其白細胞計數（WBC）為（12.35±4.13）×109/L，其平均水平高于白細胞計數的正常值，與健康志愿者形成較為明顯的差異。

而本研究通過對兩個實驗組的動脈血氣進行觀察分析發現，確診為肺水腫患者的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于健康志愿者，這一結果表明了肺水腫患者在早期就持續存在較為明顯的低氧血癥，且這一臨床癥狀可能是肺水腫發病的主要原因[10]。而這一結果也同血氣分析與肺水腫發病關系的相關研究結論相吻合，也更加說明了早期持續的低氧血癥是肺水腫發病的重要原因之一[11]。另外對兩個實驗組的血生化檢測結果進行比較發現，兩個實驗組除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）均無顯著差異。這說明肺水腫患者盡管在一定程度上存在著水電解質代謝異常[12-13]，但在發病早期并沒有明顯的變化，其他指標在早期也沒有顯著變化。

綜上所述，肺水腫患者由于缺氧出現機體應激反應，早期在臨床上出現白細胞計數明顯增加以及低氧血癥持續性進行性加重，認為與肺水腫的發病有著密切的聯系。因此，在疑似肺水腫患者入院初期加強對其血常規以及血氣檢測，有利于肺水腫的早期診斷和治療。

[參考文獻]

[1] 羅勇軍，陳郁，高鈺琪，等.高原肺水腫的血漿蛋白質組學研究[J].解放軍醫學雜志，2012，37（1）：31-33.

[2] 生寶亮，徐剛，陳德偉，等.大鼠實驗性高原肺水腫中T-AOC、MDA、SOD、CAT和IL-6的表達[J].第三軍醫大學學報，2012，34（23）：2364-2367.

[3] 海樂，周其全，賀斌峰，等.七葉皂苷鈉對大鼠實驗性高原肺水腫的干預作用觀察[J].解放軍醫學雜志，2011，36（12）：1291-1294.

[4] 和益先.高原性肺水腫的CT診斷[J].中國衛生產業，2014，23（10）：113-114.

[5] 陳美珍，鄭佩香，洪軍蘭，等.中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國醫藥科學，2011，1（15）：96-97.

[6] 馬家蘭，黃曉霞，李芬，等.BiPAP無創正壓通氣在治療急性肺水腫的臨床應用[J].中國現代醫學雜志，2011，21（31）：3932-3934，3937.

[7] 劉洋，王月蘭，宋秀梅，等.水通道蛋白與肺水腫的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（11）：1139-1140.

[8] Singh S，Nakra M，Shankar KA，et al.Recurrent negative pressure pulmonary oedema after tracheal extubation[J].Med J Armed Forces India，2014，70（4）：383-385.

[9] 梁勇明.臨床小兒肺炎支原體感染后的血常規變化[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（22）：2818-2819.

[10] 劉仁杰，萬毅新，王曉平，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-17、IL-23水平及臨床意義[J].重慶醫科大學學報，2011，36（8）：976-978.

[11] 丁紹祥.高原肺水腫發病機制及治療[J].中國醫藥科學，2012，2（18）：255-256.

[12] 黨福林.44例急性高原肺水腫病因及治療分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（15）：1937-1938.

[13] 李素芝，鄭必海，王宇亮，等.血常規、血氣及血生化改變在高原肺水腫早期診斷中的意義[J].西南國防醫藥，2010，20（4）：415-417.

（收稿日期：2015-03-27）endprint