基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式下生理學(xué)教學(xué)改革探索

李超彥，王福青，張志國

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002）

生理學(xué)是研究人體生命活動規(guī)律的一門學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程，同時也是聯(lián)系基礎(chǔ)課程與臨床課程的紐帶與橋梁。生理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，有關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷治療均以生理學(xué)原理為基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育一般采用“三段式”模式，即基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實習(xí)，學(xué)生只有到實習(xí)時才能接觸臨床，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用脫離[1，2]。針對這一現(xiàn)狀，本課題探索建立基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式，即在生理學(xué)教學(xué)過程中滲透臨床病例，從而體現(xiàn)生理學(xué)知識的應(yīng)用性和趣味性，在適當(dāng)拓展臨床應(yīng)用的同時，體現(xiàn)生理學(xué)知識的基礎(chǔ)性，二者雙向滲透。自2010年開始，我們采用基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 研究方法

1.1 學(xué)生分組

隨機抽取我校2013級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3個專科班（451人）作為實驗組，同質(zhì)另外3個班（442人）作為對照組。兩組學(xué)生的性別、年齡和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性（P＆gt;0.05）。

1.2 教學(xué)實施[3.4]

實驗組采用基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式，從精心設(shè)計臨床典型案例和問題入手，把生理學(xué)相關(guān)理論知識貫穿于臨床案例之中，引導(dǎo)學(xué)生通過分析解決臨床問題掌握相關(guān)生理學(xué)知識。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以單純講授的方式講解理論及實踐內(nèi)容。兩組采用的教材及教學(xué)計劃均相同。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 問卷調(diào)查 學(xué)期末分別對兩組進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對兩種教學(xué)模式的評價。主要調(diào)查內(nèi)容為對教學(xué)效果的評價，每一個評價項目均分為良好、一般、差3個等次。共發(fā)放調(diào)查問卷893份，收回有效問卷893份，有效回收率100.00%。

1.3.2 同行反饋 組織校級教學(xué)督導(dǎo)組和同行專家聽課并與學(xué)生代表座談了解教學(xué)效果，獲取同行專家對兩組教學(xué)模式的反饋信息。

1.3.3 期末考核 分析兩組期末考核成績，比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。考核范圍及側(cè)重點嚴(yán)格按照各章節(jié)的學(xué)時比例及課程標(biāo)準(zhǔn)確定，兩組學(xué)生使用同一套試卷進(jìn)行考試，統(tǒng)一考試時間、監(jiān)考要求、評分標(biāo)準(zhǔn)，流水線閱卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行單因素方差分析，P＆lt;0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1.2）

表1 實驗組問卷調(diào)查結(jié)果（%）

表2 對照組問卷調(diào)查結(jié)果（%）

問卷調(diào)查結(jié)果表明，兩組學(xué)生均認(rèn)可生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位，但實驗組的評價良好率顯著高于對照組。90%以上的實驗組學(xué)生對生理學(xué)教學(xué)模式比較滿意，認(rèn)為生理學(xué)的學(xué)習(xí)對以后的臨床工作非常重要，其良好評價率遠(yuǎn)高于對照組。

2.2 同行反饋結(jié)果

校教學(xué)督導(dǎo)組和同行專家反饋結(jié)果：實驗組較對照組課堂氣氛更加活躍、學(xué)生回答問題的積極性更高；與實驗組學(xué)生的座談也表明該組學(xué)生對本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力均有明顯提高。教學(xué)督導(dǎo)組及同行專家肯定了基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式，并建議進(jìn)一步擴大與臨床知識的聯(lián)系范圍及深度。

2.3 學(xué)生考核成績

期末考核分為理論考試與實踐考核兩部分，分別占70%和30%。理論考試題型為名詞解釋、填空、單項選擇、多項選擇、簡答及案例綜合分析；實踐考核為過程性考核，以學(xué)生動手能力、協(xié)作能力及實踐報告作為評價指標(biāo)。≥85分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為一般，＆lt;60分為差。實驗組學(xué)生期末考核成績明顯高于對照組，差異有顯著性（P＆lt;0.05），見表1。

表3 兩組期末考核成績比較[n（%）]

3 討論

基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式在引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)步入臨床、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力方面有重要作用[5]。生理學(xué)既研究微觀的細(xì)胞功能，又討論宏觀的人體系統(tǒng)功能，理論性強、抽象難懂、知識點繁多，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)時常感到抽象、枯燥、不易理解，容易失去學(xué)習(xí)興趣[6，7]。生理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)主干課程，其目的不是培養(yǎng)生理學(xué)家，而是為臨床實踐奠定基礎(chǔ)。所以，我們嘗試把臨床病例引入生理學(xué)教學(xué)之中。學(xué)生只有開動腦筋、積極參與，將所學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床案例中患者的癥狀、體征、實驗室檢查等相結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)的合乎邏輯的分析、討論及總結(jié)，才能對某一案例作出正確的診斷，進(jìn)而成長為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[8]。

本課題研究結(jié)果表明，基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，既能達(dá)到即定教學(xué)目標(biāo)，又有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。基礎(chǔ)與臨床的雙向滲透縮短了基礎(chǔ)理論和臨床實踐之間的距離，既提高了生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，也為其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革提供了思路。

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