PDCA循環管理法在中藥房管理中的應用效果分析

李敏

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部中藥房，河南鄭州 450000

PDCA循環管理法最初是由美國質量管理學家戴明提出，是一套全面、系統的質量管理體系，主要可分為計劃（Plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（act，A）四個步驟[1]。中藥房是醫院的重要部分，直接影響著整個醫療服務質量的好壞。若藥品配發不及時或出現配藥錯誤等現象，則會引起較高的醫療糾紛事件，直接影響了醫院的名譽，不利于患者的疾病治療以及醫院的可持續發展[2]。為加強該院中藥房的管理效率，此次研究選取2013年6月—2015年7月該院實施PDCA循環管理法前后的中藥房現狀進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中醫學院第一附屬醫院藥學部2013年6月—2015年7月中藥房的管理狀況進行研究分析，該院中藥房共配備30名專業藥學技術人員，其中10名主管藥師，15名藥師，5名藥士。依據PDCA循環管理法實施的時間界限進行分組，2013年6月—2014年6月的中藥房進行傳統管理措施，設為A組；同時，選取2014年7月—2015年7月該院中藥房實施PDCA循環管理法改革后，設為B組。A組共發放86 570件藥品，B組共發放97 545件藥品。

1.2 方法

1.2.1 A組 依據傳統的藥房管理措施進行藥品管理。嚴格依據《中藥飲片管理規范》[3]以及《藥品管理法》[4]的相關規定，保持藥房的干凈衛生，每日定時進行清潔打掃，清理操作臺面中的各種器具，并于每周進行衛生情況的評估。保持藥房內的通風及干燥，做好除濕防潮、防蟲防鼠等措施，并對稱量器具以及炮制工具均進行日常維護。依據藥品的使用頻率、使用劑量、功能效果以及性味等特征進行合理擺放，進行中藥飲片以及中成藥的分類，并完善藥品標簽，方便查找。嚴格依據《處方管理辦法》[5]中的相關規定進行中藥的調配，依據“四查十對”的制度完成處方的審方、調劑以及復核。所有藥品在調劑過程中均需按照“先進先出”的原則，按順序進行稱取、攤放。在進行中藥飲片的調配時，一定要保證稱取的準確性，保證每劑量的重量誤差低于5%，尤其對于貴重、毒性較強或小兒用的特殊藥品需要逐劑、逐味稱量。每月均需報送飲片計劃，并及時補充藥品，以保證中藥的供給正常。實時掌握市場中中藥飲片的價格，依據國家相關標準進行藥品的驗收，鑒別真假，并進行灰分、水分以及雜質等指標的等級鑒定，規避不合格藥品進入藥房。定期清點庫房藥品，做好出入庫記錄，月度以及季度均將各種類型中藥的用藥情況進行整理歸納，將各種藥物的不良反應歸納為報告的形式進行會議分析[6]。

1.2.2 B組 采用PDCA循環法進行管理。（1）計劃（Plan，P）。對該院中藥房的藥品調配及發放情況進行調查分析，聯合該院藥學專業技術人員以及外院專家進行審核檢查，對其中存在的問題提出建議。①整理并歸納中藥房的常見差錯，例如處方差錯、醫囑差錯以及調配差錯等，分析各種差錯發生的主觀及客觀原因，將責任落實到藥房的每一人員，強化工作人員的責任意識，嚴格依據各種制度規定執行。②加強藥品的入庫管理。中藥房的藥品種類較多，根據藥材以及中藥制劑的不同需遵循不同的管理原則。只有通過專業認證后的中藥材并經主管藥師審核無誤后方可入庫儲存，且根據“一品兩規”的原則進行中藥制劑的管理，即以正規的藥物渠道來源引進藥品，做好藥品的入庫記錄，并根據登記信息做好品類歸納及存放管理[7]。③提高藥房工作人員的整體素質。所有藥學技術人員必須持有國家認證的從業證書，利用與薪酬績效掛鉤的審核制度約束藥房職員，使其具備更加專注、認真的工作態度，做好藥品的評估、調配以及審核發放工作。對于患者處方中出現的任何疑問需及時報告，熟悉PDCA循環管理的方法，定期進行新型管理措施的培訓，進一步落實PDCA循環管理法在該院中藥房的實施。④規范中藥材的裝斗、調配以及發放工作。中藥材通常需要進行切片、磨粉等處理，經處理后的藥材具有較低的辨認性，容易出現裝斗差錯，從而導致藥品的配伍錯誤，對患者的疾病治療存在較大的威脅，引發嚴重的醫療糾紛事故。因此，中藥房在裝斗及藥品配伍的過程中不僅僅要用肉眼觀察，還需根據藥品的紋理及味道進行判別，也可輔助采用水式或火燒等措施進行質量檢驗，避免出現裝斗失誤現象。在進行處方的配伍時，需精確稱量，保證藥理的合理性，避免出現“十九畏”或“十八反”等禁忌[8]。嚴格記錄處方的全部信息，若存在任何遺漏均需退回并于主治醫師聯系，依據醫師的專業指導進行藥品配伍。配伍及炮制完成后需要依據藥品的保存特性進行密封包裝，監察有無滲漏，再三審核藥品名稱與患者名稱后發放藥物，并寫明藥品的服用方法，告知患者藥品的煎煮時間以及相關注意事項[9]。 （2）實施（do，D）。 通過中藥房的各項計劃措施，對各項管理進行質量控制，成立專門的質量監控小組，設立兩組質控小組以共同約束的方式對其日常運行狀況進行監管控制，嚴格規范處方調配、藥品配伍以及藥品的分配等程序，保障患者的用藥安全，降低藥品差錯的發生率。（3）檢查（check，C）。通過質量監控小組對中藥房進行定期以及不定期的抽查，審核藥房所有的藥品清淡，并做好詳細記錄，對不合理配伍、藥品差錯等事故采取相應的處罰，并提出公開批評，增強藥房工作人員對日常職務要求的重視。（4）處理（act，A）。對于中藥房計劃以及實施、檢查后出現的問題進行歸納整理，探討各類問題發生的原因，并通過會議的形式集思廣益，提出最佳解決措施，將其運用在次月的中藥房管理措施中，將下月的運行結果再次進行評估，依次循環，通過對中藥房管理中出現的問題進行逐一改善，最終實現高效的藥品管理[10]。

1.3 觀察指標

①比較該院在實施PDCA循環法改革前后藥品審核正確率、調配正確率以及核查差錯檢出率；②分析PDCA循環管理法實施前后中藥房藥品差錯的發生情況，分別比較兩組處方差錯、醫囑差錯以及配備差錯的發生率。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環改革前后中藥房藥品管理工作的比較

A組患者的藥品審核正確率、藥品調配正確率均顯著低于B組，藥品核查差錯率明顯高于B組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 PDCA循環法改革前后藥品管理效果的比較[n(%)]

2.2 PDCA循環改革前后藥品差錯發生情況的比較

A組患者在處方差錯、醫囑差錯、配備差錯以及總差錯率上均顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 PDCA循環改革前后藥品差錯發生情況的比較[n(%)]

3 討論

PDCA循環管理法最早是由休哈特于1930年進行了初步構想，美國質量管理學家戴明博士則于1950年對其進行了進一步的研究，并明確闡述及說明了計劃、實施、檢查以及處理四個環節構成的循環系統，通過對問題逐一的重點性解決循序漸進得達到高效的管理[11]。中藥是患者疾病治療不容忽視一類藥品品種，而藥品的管理較西藥更為復雜，通常會涉及到藥物的稱量、配伍、炮制等流程，若稍有失誤，則可能對患者的生命健康造成一定的威脅，引發嚴重的醫療糾紛事件[12]。目前，已有臨床學者提出將PDCA循環管理法應用于中藥房的日常管理，該管理措施在藥品管理中可及時發現現行的藥品管理漏洞，并通過可行的管理對策逐漸進行藥房管理的改善，加強藥房專業技術人員的責任心以及專注力，通過整體素質的改善來促進整體服務質量的提高，減少并規避不合理的藥品差錯[13]。

此次研究中對該院中藥房實施PDCA循環管理法前后進行了對比觀察，通過對藥房的藥品管理工作現狀進行研究，比較兩組藥品審核正確率、調配正確率以及核查差錯檢出率，結果A組分別為96.1%、97.0%以及2.7%，而B組則分別為98.1%、98.8%以及0.9%，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），提示實施PDCA循環管理法后中藥房藥品的審核及調配正確率大大提高，規范了藥房的管理流程及藥品入庫的標準，提高了工作人員的責任心，各類藥品管理流程均得到了有效改善，從而使得最終的藥品差錯檢出率由PDCA實施前的2.7%下降為0.9%。同時，對兩組患者藥品差錯的原因進行分析，主要分為處方差錯、醫囑差錯、配備差錯三類，A組分別為0.7%、0.8%、1.9%，B組分別為 0.2%、0.2%、0.6%，A 組的藥品總差錯率3.5%明顯高于B組的1.0%，由此可知，經PDCA循環管理法后導致藥品差錯的三大因素均得到了有效改善，各項管理流程均得到了優化，通過循環管理以及重點突破使藥房的各項管理問題逐一突破，并將其徹底解決，為醫院整體服務質量的改善起到了較高的臨床作用。

綜上所述，對醫院中藥房藥品管理部門采取PDCA循環法進行管理可有效規避藥品差錯的發生，逐步改善管理質量，提高了藥品管理效率，值得推廣使用。

[1]溫明鈴,張蘭旭.應用PDCA循環管理降低中藥房處方調配差錯率[J].西部中醫藥,2013,23(12):42-44.

[2]史文華.PDCA循環管理降低中藥房處方調配差錯率探討[J].醫學信息,2015,9(13):222.

[3]張娜.PDCA循環法在降低中藥房處方調配差錯率管理辦法中的應用[J].醫藥前沿,2015,5(27):387-388.

[4]牟晉超.PDCA循環法在中藥房的管理中的應用分析[J].中國保健營養,2014,13(6下旬刊):3581-3582.

[5]沈云士.PDCA循環管理法在中藥房管理中的應用效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,24(33):137-138.

[6]林嵐,賴靜雯,葉穎霞，等.戴明循環管理對降低中藥房處方內部調配差錯的影響[J].中國藥物經濟學,2015,12(10):187-188.

[7]張美玲,葉佐武,夏仲尼，等.PDCA循環在優化醫院病區藥房口服藥調劑流程中的應用[J].醫藥導報,2014,33(4):544-546.

[8]陳廣坡.運用PDCA循環干預藥房調劑過程分析[J].中國保健營養,2014,18(5下旬刊):2933.

[9]張紅梅,肖麗,朱淑華,等.PDCA管理法在降低我院住院藥房退藥率中的應用[J].實用藥物與臨床,2015,32(8):1003-1007.

[10]賴習科.運用PDCA循環法管理藥房的效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(20):268-269.

[11]Zivadin Micic,Milos Micic,Marija Blagojevic，et al.ICT innovations at the platform of standardisation for knowledge quality in PDCA[J].Computer Standards and Interfaces[J].2013,36(1):231-243.

[12]Greg Lashley,Marla Clark.Great tastes in strategic planning:Kaizen,PDCA,other lean tools are the ingredients that can drive results[J].Industrial engineer:IE,2013,45(2):40-45.

[13]Qi ZHANG,Hao YANG,Yuguang WEI，et al.Selection of Destination Ports of Inland-Port-Transferring RHCTS Based on Sea-Rail Combined Container Transportation[C].//Innovation and sustainability of modern railway:Third international symposium on Innovation and sustainability of modern railway(ISMR 2012),2012:675-680.