曲美他嗪與卡維地洛對風濕性心臟病伴心衰的療效評價

劉景群

曲美他嗪與卡維地洛對風濕性心臟病伴心衰的療效評價

劉景群

目的 研究曲美他嗪與卡維地洛對風濕性心臟病伴心衰的臨床療效。方法 選取 105例風濕性心臟病伴心衰患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=52）與觀察組（n=53）。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予曲美他嗪與卡維地洛聯合治療。結果 觀察組患者心功能改善總有效率顯著高于對照組；2組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF與HR均無顯著差異，治療后2組患者LVEDD、LVESD與HR較治療前均有所下降，治療后2組患者LVEF較治療前均有所提高，且治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF與HR的改善情況顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風濕性心臟病伴心衰效果顯著，值得臨床推廣。

曲美他嗪；卡維地洛；風濕性心臟病；心衰

風濕性心臟病（簡稱風心病）是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。臨床上狹窄或關閉不全常同時存在，但常以一種為主[1]。患者初期幾乎無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫等心功能失代償癥狀。由于患者呼吸困難而極易引發心力衰竭，使病情加重而增加治療難度[2]。本研究探討曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風濕性心臟病伴心衰的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月萍鄉市上栗縣人民醫院收治的105例風濕性心臟病伴心衰患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=52）與觀察組（n=53），對照組：男34例，女18例；年齡40～77歲，平均（61.5±6.2）歲；由NYHA（紐約心臟病學會）公布的心功能評定標準Ⅰ～Ⅲ級進行患者病情評定，病情：Ⅱ級36例；Ⅲ級16例。觀察組男36例，女17例；年齡43～76歲，平均年齡（60.1±5.4）歲；病情：Ⅱ級40例，Ⅲ級13例。2組患者年齡、性別、病情等基本情況差異無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法 對照組給予常規治療：對患者進行強心、擴張血管、利尿、抗凝等治療，常用藥物如地戈辛、硝酸甘油、利尿劑等。觀察組在此基礎上給予曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，生產批號：20101208）與卡維地洛（齊魯制藥有限公司，生產批號：20110106）聯合治療：口服曲美他嗪，20mg/次，3次/d，并聯合服用卡維地洛，6.25mg/d，可根據患者病情與體質相應增加服用量，但最高不超過50mg/d。2組均治療2個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 （1）觀察患者治療前后超聲心動圖指標，包括左室射血分數（LVEF）、檢查左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（2）觀察患者治療前后心率（HR）情況。（3）患者心功能治療效果判定，顯效：NYHA達到I級或提高2級；有效：NYHA提高1級，但不足2級；無效：NYHA分級無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）或例數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心功能治療效果分析 觀察組患者心功能改善總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心功能治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后心衰指標與心率分析 2組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF與HR差異均無統計學意義，治療后2組患者LVEDD、LVESD與HR較治療前均有所下降（P＜0.05），治療后2組患者LVEF較治療前均有所提高（P＜0.05），且治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF與HR的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后心衰指標與心率比較（x±s）

3 討論

臨床對風心病伴心衰多采用長期性、綜合性、修復性治療措施，將控制與修復患者心功能作為主要目的。曲美他嗪是治療慢性心衰的常用藥物，通過降低患者血管阻力，可大幅提高冠狀動脈血流量，有效改善患者微循環，促進心肌細胞正常代謝和心肌能力產生，從而將心肌耗氧量有效減少，使患者心臟負荷降低以恢復心功能，它還能改善心肌收縮力，減小心肌梗死面積，抑制自由基損傷心肌細胞，有效改善心肌缺血[3-4]。卡維地洛屬于非選擇性β-受體阻滯劑，可有效治療心律失常，有助于血管平穩長時間擴張，臨床根據患者病情由小劑量逐步增加服藥量，使得其耐受性好，不良反應較少，同時它還具有抗氧化和抗炎作用，可有效降低心衰患者發病率及死亡率[5-6]。由于兩種藥物作用機制有所不同，聯合治療不僅能發揮各自效用，還可通過協同作用相互增強藥效，更好的促進患者康復[7-8]。

本研究選取105例風濕性心臟病伴心衰患者作為研究對象。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予曲美他嗪與卡維地洛聯合治療。結果顯示：觀察組患者心功能改善總有效率顯著高于對照組；2組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF與HR差異均無統計學意義，治療后2組患者LVEDD、LVESD與HR較治療前均有所下降，治療后2組患者LVEF較治療前均有所提高，且治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF與HR的改善情況顯著優于對照組。說明曲美他嗪與卡維地洛聯合治療可顯著改善患者心功能，降低LVEDD、LVESD與HR，提高LVEF，是較為理想的治療藥物。

綜上所述，曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風濕性心臟病伴心衰效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 李東，賴曉惠．卡維地洛聯合曲美他嗪治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,1(21):55-56.

[2] 趙志堅，李芹.卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析[J]．中國實用醫藥,2012,7(26)：21-22.

[3] 劉振，王鵬飛，劉玲玲，等.卡維地洛與曲美他嗪聯用對慢性心力衰竭患者左室重構的影響研究[J].中國實用醫藥,2013,8(6):179-181．

[4] 賈海蓮．卡維地洛聯合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭的療效及對左室功能的影響[J].中國醫藥導刊,2012，14(2)：248-249．

[5] 蔡建新.曲美他嗪聯合卡維地洛治療擴張型心肌病28例[J].中國藥業,2011,20(11)：57．

[6] 王仲，孫彥素.曲美他嗪聯合卡維地洛對舒張性心力衰竭的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7)：1182-1183．

[7] 劉國偉，周菊洪.曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價值探討[J].臨床合理用藥,2013,1(6)：32-33．

[8] 張虹，湯佩麟，王允，等.卡維地洛和曲美他嗪對擴張型心肌病患者心功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(2)：118-119．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.097

江西 337000 萍鄉市上栗縣人民醫院（劉景群）