局部糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果分析

朱皓華

局部糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果分析

朱皓華

目的 觀察糖皮質激素局部給藥方式治療慢性鼻鼻竇炎疾病患者的臨床效果。方法 選擇慢性鼻鼻竇炎疾病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。采用鼻內激光技術對對照組患者實施治療；在鼻內激光技術基礎上加用糖皮質激素局部給藥方式對觀察組患者實施治療。結果 觀察組患者鼻竇炎癥狀消失時間（22.05±2.14）d和鼻竇炎治療計劃實施總時間（34.27±3.48）d明顯短于對照組[（28.34±2.95）d、(39.62±3.87）d]（P＜0.05）；鼻竇炎治療計劃實施期間不良反應發生率（1例）明顯低于對照組（7例）（P＜0.05）；慢性鼻鼻竇炎疾病的治療效果（總有效率92.5%）顯著優于對照組（總有效率70.0%）（P＜0.05）。結論 應用糖皮質激素局部給藥方式對患有慢性鼻鼻竇炎疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

慢性鼻鼻竇炎；糖皮質激素；局部給藥

目前階段臨床對慢性鼻鼻竇炎實施治療的方法主要包括藥物、手術、激光等幾種，但實際所產生的效果并不一致[1]。本研究觀察慢性鼻鼻竇炎疾病患者應用糖皮質激素局部給藥方式治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在南昌市第一醫院就診的慢性鼻鼻竇炎疾病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡23～51歲，平均（35.6±0.8）歲；慢性鼻鼻竇炎患病時間3～19個月，平均（6.8±1.5）個月。觀察組中男23例，女17例；年齡22～53歲，平均（35.7±0.9）歲；慢性鼻鼻竇炎患病時間3～18個月，平均（6.6±1.3）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受激光治療，治療操作過程中均取坐位，采用丁卡因與腎上腺素對患者的鼻內腔黏膜實施表面麻醉處理，用本院現有的鼻炎治療儀通過直接接觸病灶的方式將鼻甲部位切除，對篩前神經實施阻斷處理，然后依次作用于下單側鼻甲前端內側、鼻中隔前上方等幾個位置，半個月后對患者的另一側鼻腔實施治療。在激光治療計劃實施結束后，對照組給予常規抗生素治療，研究組局部給予糖皮質激素治療，每天在鼻部噴布地奈德，每天的劑量為100μg[2－3]。

1.3 治療效果評價標準 治愈：鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等鼻竇炎疾病癥狀治療后已經完全緩解，通過鼻內鏡進行檢查可以發現患者的竇口引流狀況表現良好，竇腔黏膜的表面質地非常光滑，沒有任何分泌物出現；有效：上述鼻竇炎的臨床病癥在治療后已經有明顯的好轉，通過鼻內鏡進行檢查可以發現鼻腔黏膜有程度輕微的水腫表現，肉芽組織的分布狀態良好，產生的分泌物相對較少；無效：患者在之后鼻竇炎的各種臨床病癥沒有明顯的變化，通過鼻內鏡進行檢查可以觀察鼻腔有明顯狹窄、閉鎖或息肉等病理學表現存在，分泌物明顯增多[4]。有效率=（有效例數+治愈例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察2組患者的鼻竇炎癥狀消失時間和鼻竇炎治療計劃實施總時間、鼻竇炎治療計劃實施期間出現不良反應的人數、慢性鼻鼻竇炎疾病的治療效果等。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 治療后對照組患者治療總有效率達到70.0%；觀察組治療總有效率達到92.5%。該項指標組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者慢性鼻鼻竇炎疾病的治療效果比較[n(%)]

2.2 鼻竇炎癥狀消失時間和鼻竇炎治療計劃實施總時間 采用鼻內激光技術治療后（28.34±2.95）d對照組患者的鼻竇炎癥狀徹底消失，該組鼻竇炎治療計劃共時間（39.62±3.87）d；在鼻內激光技術基礎上加用糖皮質激素局部給藥方式治療后（22.05±2.14）d觀察組患者的鼻竇炎癥狀徹底消失，該組鼻竇炎治療計劃共時間（34.27±3.48）d。兩項指標數據組間差異有統計學意義（t1=19.8420,t2=15.6983,P＜0.05）。

2.3 2組不良反應發生情況比較 在鼻竇炎治療計劃實施期間，對照組中7例患者出現不良反應，發生率為17.5%；觀察組中1例患者出現不良反應，發生率為2.5%。該項指標數據組間差異有統計學意義（χ2=4.35，P＜0.05）。

3 討論

糖皮質激素類藥物屬于腎上腺皮質中束狀帶分泌出來的一種甾體激素類物質，該物質在人體內主要可以對機體內的糖、蛋白質、脂肪的合成與代謝過程產生積極的調節作用，并發揮一定的抗炎、抗病毒、抗休克作用，使機體的免疫功能得到顯著性提升[5]。糖皮質激素目前在臨床上被廣泛用于對支氣管哮喘疾病進行治療的過程中，療效與常規抗生素類藥物和支氣管擴張劑類藥物比較更為明顯，藥效作用機制也更加科學，不僅僅在支氣管哮喘疾病治療方面，在其他疾病的治療過程中也能夠發揮重要的作用，比如慢性鼻鼻竇炎[6]。慢性鼻－鼻竇炎具體指的是鼻腔的內部及鼻竇的黏膜組織出現慢性炎癥反應，鼻部的癥狀表現已經持續存在12個星期以上，該病主要具有病程時間長、治療后易反復發作等兩大基本特征，對患者生活造成極大的不良影響[7]。糖皮質激素類藥物治療慢性鼻－鼻竇炎類疾病，可以使患者炎癥因子作用得到切實的緩解，使嗜酸粒細胞對鼻黏膜組織所產生的不良刺激在最大程度上得以減輕，這對于慢性炎癥疾病在治療病情再復發現象可以進行很好的控制，使治療效果提高的同時保證治療的徹底性[8]。本次研究結果顯示應用局部糖皮質激素方案治療的治療組患者的慢性鼻鼻竇炎疾病治療總有效率達到92.5%，明顯高于接受常規治療的對照組患者70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分說明，局部應用糖皮質激素類藥物對慢性鼻鼻竇炎疾病實施治療的優勢。

[1] 王瑞培，卞亞杰.采用改良鉤突切除術治療慢性鼻-鼻竇炎324例的療效分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，34(13):135-136.

[2] 武勇進，劉智獻，張艷紅，等.鼻內鏡下兩種鉤突切除治療慢性鼻竇炎的對比研究[J].中外醫療，2013，32(12):112-113.

[3] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉雜志.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(2009年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2010，33(13):133-134.

[4] 周俊江.內鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術的臨床療效探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，17(12):101-103.

[5] 林洪斌.小劑量克拉霉素長期應用并輔助以糖皮質激素治療慢性鼻－鼻竇炎的療效觀察[J].海峽藥學，2013，25(4):121-122.

[6] 劉巨波，劉麗亞，魯翔，等.長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻－鼻竇炎的初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，34(8):360-361.

[7] 李琳.長期小劑量大環內酯類藥物加局部糖皮質激素治療慢性鼻－鼻竇炎療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2011，36(20):75-76.

[8] 楊海剛.鼻內鏡手術與局部糖皮質激素聯合應用治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].現代臨床醫學，2012，31(2):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.047

江西 330008 南昌市第一醫院耳鼻喉科 （朱皓華）